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视网膜激光治疗 丽水市中心医院 叶玲 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变分级 1.无明显视网膜病变 眼底正常 2.轻度非增殖性DR 仅有微血管瘤 3.中度非增殖性DR 除微血管瘤外 存在轻于重度 非增殖性DR的 表现 4.重度非增殖性DR 出现下列任意一改变但无增殖性DR的体 征： 1）任意一象限中多余20出视网膜内出血。 2）2个以上象限有明显的静脉串珠样改变。 3）1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常。 5.增生性DR 出现下列一种或一种以上的改变：新生血管形成、玻璃体出血、视网膜前出血。 局部视网膜光凝 中度非增殖性DR 全视网膜光凝（PRP） 重度非增殖性DR 全视网膜光凝指征 1）4个象限视网膜出血、渗出。 2）2个象限有明显的静脉串珠样改变。 3）1个象限有显著的视网膜内微血管异常。 PRP范围 常规PRP：视盘上下、鼻侧各1PD，黄斑中心凹上下与颞侧各2PD，保留视盘黄斑束及颞侧上下血管弓之间的后极部，两个相邻光斑之间距离1个光斑直径 。 超常规PRP：视盘上下、鼻颞侧缘光凝，保留血管弓内直径约5-6MM直径的黄斑区范围内不行光凝。 糖尿病性黄斑水肿临床分级 缺少明显的黄斑水肿 在后极无明显的视 网膜增厚或硬性渗 出 存在明显的黄斑水肿 在后极存在部分视 网膜增厚或硬性渗 出 黄斑激光治疗 选择黄光 特点： 1）穿透性强 2）使用能量较蓝绿光低 3）不被黄斑区叶黄素吸收 激光治疗并发症 视网膜脱离 黄斑水肿 玻璃体出血 葡萄膜炎 激光治愈标准 FFA显示无渗漏，无灌注区消失 黄斑水肿消退 新生血管消退 串珠样血管缓解 视网膜静脉栓塞 分型 视网膜中央静脉栓塞 视网膜分支静脉栓塞 缺血型、非缺血型 视网膜中央静脉栓塞 定期检查房角，一旦发现新生血管即行PRP 视网膜分支静脉栓塞 黄斑水肿 无灌注区行成 毛细血管扩张，有渗漏 视网膜静脉周围炎 分期 早期 血管白鞘，棉絮斑和出血，小血管 迂曲，异常交通 晚期 新生血管和新生血管膜形成，玻璃体 出血 激光治疗 在病变区进行轻度弥漫性光凝。 视网膜变性、裂孔 格子样变性激光指征 对侧眼有视网膜脱离指征 没有玻璃体后脱离的无晶体眼 高度近视，且格子样变性区的范围较大 有视网膜脱离家族史 格子样变性有明显的玻璃体粘连 合并有玻璃体视网膜病变 视网膜裂孔激光指征 对侧眼有视网膜脱离 新鲜的视网膜裂孔 伴有局限性视网膜脱离 拟行近视激光治疗 视网膜血管瘤 1/2PD 直接光凝瘤体 1/2PD 对瘤体及大的供养动脉两旁 多次激光，避免光凝回流静脉 谢谢 * * 糖尿病性黄斑水肿临床分级 1.轻度糖尿病性黄斑水肿 在后极存在部分视膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心 2.中度糖尿病性黄斑水肿 在后极存在部分视膜增厚或硬性渗出，接近黄斑中心，但未涉及黄斑中心 3.重度糖尿病性黄斑水肿 在后极存在部分视膜增厚或硬性渗出，未涉及黄斑中心