老年人抗凝治疗-心血管年会课件.pptVIP

内容提要 老年患者房颤与卒中的流行病学 老年患者抗凝获益 老年患者出血风险控制 老年患者冠心病合并房颤时联合抗栓及围术期桥接 新型口服抗凝药物 新抗凝药 凝血瀑布 启动 形成 凝血活酶形成 TF/VIIa X IX IXa VIIIa Xa IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 利伐沙班 (Rivaroxaban) 阿哌沙班 （Apixaban) 达比加群酯（Dabigatran） R 非瓣膜性房颤 （至少一项卒中危险因素） 华法林 (INR 2.0-3.0) N=6000 达比加群 110 mg b.i.d. N=6000 达比加群 150 mg b.i.d. N=6000 主要目标：不劣于华法林 平均随访2年（1-3年） 主要终点：卒中+外周栓塞 44个国家 951个中心 达比加群：RE-LY 研究 RE-ＬＹ试验纳入人群 ６个月内房颤有心电图记录的房颤发作 加以下至少一项： 既往卒中/TIA LVEF 40% 3.6个月内NYHA =II 4.年龄至少75 岁或65－74 岁之间加糖尿病，高血压或冠心病 小结 高龄是房颤卒中的危险因素，同时也是出血的独立危险因素，必须重视抗凝前评估 小剂量开始，加强监测INR,注意泌尿生殖道出血 冠心病AF合并抗血小板药物方案尚需大规模循证医学证据 新型抗凝药物无须监测，大出血发生率低，但尚待进