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家庭营养治疗 蔡东联 齐阳 第二军医大学附属长海医院临床营养科 上海200433 摘要 家庭营养治疗是在家中进行的营养治疗，包括肠外和肠内的营养治疗。。与住院营养治疗相比， 病情较稳定患者，家庭营养治疗有许多益处。本文就家庭营养的患者选择，常见的合并症处理，及 时发现和处理各种异常情况，以保证患者接受营养治疗。 关键词：家庭；营养治疗；肠内营养；肠外营养 2．1．5 胃肠功能障碍的患者普通饮食不I虢全消化或吸收，必须摄入预消化过的营养物质或经过特 殊处理的商品营养【7】。常见的胃肠功能障碍有： 2．1．5．1 短肠综合征，由于各种原因小肠被切除，使剩余的小肠长度不足l米，正常饮食不足于满 足机体的需要，必须摄入易消化易吸收的商品营养【8】。 2．I．5．2慢性肠道疾病如CroIln’s，溃疡性结肠炎活动期，为减少食物的刺激，帮助肠道功能恢 复，可给予肠内营养。严重的放射性肠炎，普通饮食会出现腹泻，不能维持体重时需要肠内营养治 疗，严重者甚至需要肠外营养治疗【8】。 2．1．5．3 胃排空障碍、胃瘫的患者可通过跨越胃幽门的小肠营养管给予肠内营养。 2．1．5．4上消化道梗阻的患者可通过跨过梗阻部位的喂养管给予营养治疗。 2．2客观条件 2．2．1 家庭环境包括室内适宜的温度、湿度、通风、噪音强度、光线和装饰等。这些条件的变化 对患者身心恢复、治疗效果都有密切关系￡9】。 2．2．1．1 温度：适宜室内温度为18～20℃。适宜温度中，患者感到轻松、舒适、安宁，并减少能量 消耗。室温过高影响体热散发，干扰消化及呼吸功能，患者易产生烦躁，影响体力的恢复：室温过 低患者易着凉。室内应有温度计，以便观察室温变化。冬季除供暖外，可为患者及时增添衣物，夏 季有条件时可用空调，或室内地面洒水，放冰块降温；如用电风扇时，注意不要对患者直吹【lO】。 2．2．1．2湿度：室内适宜湿度为50％～60％。室内应有湿度计，以便观察。湿度过高影响蒸发，并抑 制出汗，使患者感到潮湿、憋闷：湿度过低时空气干燥，蒸发增加水分丢失，可致干渴，咽痛、鼻 出血症状。因此，在湿度低时，夏季可在地上洒水；冬李可在暖气片或火炉上放水槽：湿度过高时 可通风换气或使用吸湿器【ll】。 2．2．1．3通风：通风换气可调节室内的温、湿度，新鲜空气可以增加患者的舒适感。污浊空气中氧 气不足，使人烦躁、疲乏、头晕、食欲不振等。冬季通风时，可根据温差和风力适当掌握，一般开 窗30min即可。开窗时应注意，不要使对流风直吹患者，尤其是老年患者，以防着凉感冒【12】。 2．2．I．4噪声：凡是环境中不协调的声响，使人烦躁和不需要的声响，都称为噪声。长时间接触噪 声，对机体可产生不良影响，噪声超过60dB时，对环境就会产生一定干扰，使人感到噪杂不安，若 噪声大于90dB且作用时间较长．就会引起头晕、头痛、耳鸣、心悸、失眠、食欲不振、恶心等症状。 患者适应噪声的能力更弱，少许声响即可骚扰患者的情绪，使之感到厌倦、不安、烦躁，影响其休 息和睡眠，导致病情加重。因此，室内及周围环境要保持安静，避免和减少噪声。悦耳动听的乐曲， 对人体能起到有益的作用。可根据患者的爱好，定时播放音乐节目，以活跃室内气氛，调剂患者生 活，提高治疗效果【13】。 2．2．1．5采光：自然光照给患者在视觉上带来舒适、欢快和明朗的感觉，对康复有利。适量日光照 射可改善皮肤和组织器官营养状态，并刺激食欲。尤其在冬季，照射部位血管扩张，血流增加，温 度升高，使人感到舒适愉快。另外，日光紫外线有强大杀菌作用，散射时能减弱细菌和病毒的活力， 直射可杀死细菌、病毒。因此，室内应经常开启门窗，使阳光直射，但应避免大面积的强光直射患 者面部『141。 2．2．1．6装饰：室内应整洁美观，陈设简单，有利于打扫，还应定期更换鲜花、盆景、给患者以美 215 的享受，适当摆放花卉，有利于增进患者战胜疾病信心。 2．2．2卫生条件 2．2．2．1 进食条件卫生：人的食欲常受精神、进食环境和菜肴色香味形等感官性状的影响，如果精 神愉快，情绪好，进餐环境整洁优美，布置清新悦目，进餐者情绪开朗、食欲旺盛【15】。 2．2．2．2 日常清洁卫生：包括地面、桌面、坐椅、墙壁、门窗和玻璃等。勿在患者滴注营养液时清 扫地面、打扫房间。 2．2．2．3餐具的洗涤和消毒：餐具洗涤首先是去除食具上的食物残渣，然后以45～50℃热碱