戴恩来教授参芪地黄汤治验举隅.pdfVIP

光 明中医2014年5月第29卷第5期 CJGMCM May2014．Vol29．5 ·935 · 戴恩来教授参芪地黄汤治验举隅 王 蕾 戴恩来 摘要：本文通过介绍戴恩来教授应用参芪地黄汤治疗尿路感染、肾病综合征、慢性肾小球肾炎等肾脏内科疾病的临床经验，以 阐明辨证施治的重要性，充分体现了中医“证同治亦同，证异治亦异”、“异病同治”的理念。 关键词：戴恩来；参芪地黄汤；治疗应用；医案 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．05．018 文章编号：1003—8914(2014)-05—0935—03 戴恩来博士系甘肃省名 中医，从事中西医临床 、教 舌质红，苔黄 ，脉沉。尿常规 ：潜血 (+)，白细胞 4～6 学及研究工作 20余载 ，中医理论知识深厚 ，临床经验 个 ／HP，红细胞 2～5个／HP，原方去金银花，改牛膝 丰富 ，以中医药治疗 肾脏病 以及各种疑难杂病有独特 20g，白茅根20g，小蓟20g。继服月余 ，腰痛消失，小便 见解。笔者有幸成为戴恩来教授 的弟子 ，跟随老师临 亦无明显不适 ，尿检正常。 床实践 ，耳濡 目染 ，兹结合笔者 临床摘抄 的验案 ，对 老 按 ：尿路感染属于中医学 “淋病”范畴，淋证 以小 师运用参芪地黄汤的经验浅述如下。 便频数短涩，滴沥刺痛 ，欲 出未尽 ，小腹拘急，或痛 引腰 参芪地黄汤出自清代名医沈金鳌 《沈 氏尊生书》。 腹为主证。 《诸病源候论 ·诸淋候》日：“诸淋者 ，由肾 该书在肠痛十三方篇云 ：“或溃后疼痛为甚 ，淋漓不 己 虚而膀胱热也。”正如 《丹溪心法 ·淋》篇 中说 “淋有五 ， 则为气血大亏 ，须用峻补，宜参芪地黄汤。”参芪地黄 皆属于热”。其诱 因多是下 阴不洁 ，秽浊之邪侵入 下 汤 由六味地黄汤去泽泻加补益药而成 ，其 中有黄芪益 焦，蕴成湿热，而为热淋。诸淋 日久或 因劳累复发、病 气补脾 ；人参甘温益气补虚，以增黄芪之力 ；熟地黄滋 程缓慢 ，多表现 出虚实相兼 ，缠绵难愈的病理特点，不 阴补肾，填精益髓 ；山药健脾滋肾，亦能固精 ；山萸 肉补 可一味用清利之 品以防正气更虚，病情越 治越重。戴 养肝肾，并能涩精 ；牡丹皮清泄相火 ，并制 山萸 肉之温 老师认为反复发作的慢性尿路感染 ，其病位在 下焦肾 涩；茯苓淡渗脾湿 ，并助 山药之健运 ；生姜 、大枣相配 ， 与膀胱 ，以肾虚为本 ，膀胱 湿热为标，为虚 中夹 实证 。 补脾和胃，调和气血；人参合大枣补益心脾以资气血生 患者患病之初为感受湿热之 邪，湿热蕴久，耗 气伤 阴， 化之源，故本方在补 肾阴的基础上加强了益气补脾 的 气虚推动无力 ，阴虚濡养失职 ，故双下肢乏力、腰痛、疲 功能，构成 了益气补脾滋肾，脾 肾同补先后天兼顾之 乏。劳则伤 气 ，故劳累后症状加重 ，气虚膀胱开 阖无度 剂 ，并且补 中兼泻 ，使邪气不致于流连 ，从而拓展 了六 则夜尿频，阴虚扰动心神则 多梦，湿热下注则尿黄、尿 味地黄汤的使用范围。 道灼热。治疗应益气养阴以扶其正 ，清热利湿以祛其 1 尿路感染 邪 ，但补益应选平补之剂 ，以防滋腻 恋邪 ，助湿生热 ，祛 案 l：王某，男，50岁。2012年 9月 10 日初诊。 邪应选甘寒清热、淡渗利湿之 品，以使湿热分消 ，而不 腰痛 1年 ，近 1周腰痛加 重，疲乏，双下肢乏力，尿黄 ， 应过分苦寒 ，更伤正气。方用参芪地黄 汤。其重用黄 时有尿道灼热，夜尿频数 4～6次，多梦 ，尿 常规 ：白细 芪、党参补脾益气，六味地黄汤滋补 肾阴，《景岳全书》 胞 10～30个 ／HP，红细胞 9～12个 ／HP，潜血 (2+)， 中日：“善补 阴者 ，必于 阴中求 阳，则 阴得 阳升而泉源 舌质红、苔黄腻 ；脉沉。中医诊 断：淋病，辨证属气阴两