李妍怡教授活用川芎茶调散医案举隅.pdfVIP

· 932 · 光明中医2014年5月第29卷第5期 CJGMCM May2014．Vol29．5 李妍怡教授活用川芎茶调散医案举隅 赵 宏廷 关键词：李妍怡；川芎茶调散；病案；偏头痛；高血压；三叉神经痛 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．05．016 文章编号 ：1003—8914(2014)-05—0932-02 李妍怡教授是甘肃省 中医院脑病科主任医师，医 医学认为，偏头痛属 “头痛”、“头风”范畴 ，其病理基础 院首席专家，研究生导师 ，省级师带徒导师。从事临 主要是风痰 阻络 ，血脉淤 阻，治疗上采用祛风止痛 、舒 床 、教学、科研工作 30余年 ，积累了丰富的临床经验 ， 经通络之 法 。 擅长中西医结合治疗脑血管疾病 、脑外伤、痴呆、眩晕、 2 高血压头痛 神经系统变性等神经系统疾病 ，在辨证治疗上形成 了 患者李某某 ，男 ，47岁 ，干部 ，因 “头晕 、头重6年 ， 独特的学术思想。笔者跟随学习，获益 良多，现举头痛 加重 1年”而于 2012年 6月 1431就诊 。患者 6年前 病案3则述之。 发现血压高 ，血压最高 160／100mmHg，头晕伴顶枕部 1 偏头痛 闷痛 ，头重感 ，后一直服用缬沙坦控制血压 ，血压可 以 患者王某 ，男 ，27岁 ，职员。因 “头痛反 复发作 5 控制在 125／85mmHg左右 ，头晕 、头重感亦明显好转。 年余 ，加重 1月”，于2012年3月 1213就诊。患者诉 5 近 1年余来无明显诱因头晕 、头重加重并伴有颈部僵 年来无明显诱因反复发作头顶部疼痛 ，初 时每年发作 硬不适 ，测血压在正常范 围，就诊多家医院治疗 ，效果 2～3次，休息或服用止痛药物即可缓解 ，近 1月来，头 不明显而就诊 。证见：头晕 、头胀 、目眩 、口苦 、胁痛 、失 痛发作次数较前频繁，每天 I～2次，疼痛部位较前扩 眠多梦 、烦躁易怒 ，坐卧不安 ，食欲 、睡眠尚可 、二便调 ， 散 ，程度难以忍受，多为跳痛 、刺痛伴畏光 、流泪、恶心 舌红苔薄黄 、脉 弦有力 。门诊查头颅 CT未见异常 ， 欲呕，不痛时如常人。既往无特殊病史 ，查体 ：生命体 TCD示右椎动脉血流减慢。诊断 ：眩晕 (肝 阳上亢)， 征正常 ，心肺腹部以及神经系统查体未见 明显阳性体 治以平肝潜阳，清利头 目。方用川芎茶调散合天麻钩 征。舌质淡红 ，苔薄 白，脉弦。头颅 MRI未见异常。 藤饮 。处方 ：川芎 10g，白芷 lOg，荆芥 10g，羌活 10g，钩 诊断为 ：偏头痛。治以祛风止痛 、舒经通络。方用川芎 藤 15g，薄荷 6g，细辛 4g，天麻 15g，夜交藤 20g，牛膝 茶调散加减，处方 ：川芎 20g，白芷 12g，羌活 12g，细辛 10g，石决 明 15g，僵蚕 10g，黄芩 15g，茯神 10g，菊花 6g，薄荷 lOg，荆芥 15g，防风 10g，全蝎 10g，僵蚕 10g， 15g，甘草5g，7剂，水煎服 ，日1剂。 甘草 5g，7剂 ，水煎服 ，日1剂。 二诊 ：2012年 6月 2231，患者头晕 、头重明显减 二诊 ：2012年 3月 1831，患者诉服药后头痛程 轻 ，颈部僵硬好转 ，口苦 目眩消失 ，上方减黄芩 、菊花 ， 度 明显缓解 ，无恶心欲呕，上方加用葛根 10g，夜交 15天后头晕基本消失 ，续服半月 以巩 固疗效 ，随访 3 藤 20g，嘱患者继续服药 ，清淡饮食 ，注 意调护 。14 月未见复发。 剂后头痛次数较前减少 ，头痛程度较前减轻 ，30天 按 ：高血压病是 临床常见病，发病率、致残率、病死 后头痛未再发作 。随访 半年未见复发。服药后诸 率高，而知晓率、治疗率、控制率低。原发性高血