肝癌单病种诊疗规范.docVIP

肝癌单病种诊疗规范 原发性肝癌是我国最常见的严重危害人民健康的恶性肿瘤之一，其死亡率在世界部分地区及我国有上升的趋势，发病年龄年轻化。目前手术切除仍是肝癌最有效的治疗方法。但由于肝癌的起病比较隐匿，约有70％的病例初诊时肿瘤已无法手术切除，即使是手术病例术后复发率也很高。我国是病毒性肝炎的高发流行区，80％以上的肝癌病人合并有不同程度的肝硬化，导致肝功能失代偿和储备功能不良，加大了治疗的难度。近十年来国内外的资料表明，单纯依靠单一治疗手段来提高肝癌的治愈率已处在艰难的阶段。 二十世纪80年代以来，随着医学影像学的发展，医学基础研究的深入，社会经济水平的提高，群众健康意识的改变以及健康检查的普及，不少早期肝癌（尤其是小肝癌）被发现和确诊，微创治疗，尤其是以肝癌介入治疗为代表的局部治疗是近年发展最快的肝癌治疗方法，对小肝癌的治疗效果可与手术切除相媲美。但是，目前任何单一的肝癌治疗手段都难以得到理想的疗效，多学科综合治疗是进一步提高疗效的希望和趋势。基于上述现状，结合我院实际，制定本肝癌单病种诊治规范，着重于肝癌的综合治疗，使每个肝癌病人都能获得最优化的治疗，取得最佳疗效。 原发性肝癌检查项目 1、常规必做项目 1.1 三大常规 ：血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血。 1.2 血清学检查：生化常规+MAO+AMO、CB2、AFP+CEA+CA19-9、肝炎十项、HIV抗体、USR、ICGR15（吲哚啶氰绿15分钟潴留率）、胆碱酯酶。 【手术病人手术前后分别另留血标本（BLOOD）。】 1.3 胸片、心电图。 1.4 肝平扫＋双期增强CT 、B超（首选彩超）。 2、备选检查项目 2.1 血清学：HBV-DNA、CD25、IGA+IGM+IGG+C3+C4、T亚群、NK细胞活性等； 2.2 食道吞钡； 2.3 心脏彩超+心功能测定； 2.4 肺功能检测。 3、其它特殊检查项目 根据病情需要，可选择肝动脉造影、MRI、CTA、CTAP、CT-LP、ECT、PET－CT等。 二、原发性肝癌的临床诊断标准与临床分期 1、诊断标准 2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制订了新的原发性肝癌临床诊断标准和临床分期。 1.1 原发性肝癌的临床诊断标准规范 1.1.1 AFP≥400μg/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并能触及肿大、坚硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的实质性占位性病变者。 AFP400μg/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征的实质性占位性病变或有两种肝癌标志物（DCP、GGT II、AFU、CA19-9等）阳性及一种影像学检查有肝癌特征的实质性占位性病变者。 有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）并能排除转移性肝癌者。 1.2 原发性肝癌的临床分期标准 Ia 单个肿瘤直径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；Child A。 I b 单个或两个肿瘤直径之和≤5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；Child A。 Ⅱa 单个或两个肿瘤直径之和≤10cm，在半肝或两个肿瘤直径之和≤5cm，在左右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；Child A。 Ⅱb 单个或多个肿瘤直径之和10cm，在半肝或多个肿瘤直径之和5cm，在左右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；Child A。 有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓。Child A和／或Child B。 Ⅲa 肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；Child A或B。 Ⅲb 肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；Child C。 2、诊断规范 2.1 临床诊断规范 2.1.1 部位：左外叶、左内叶、右前叶、右后叶、尾状叶、全肝。 2.1.2 大体分型：弥漫型、块状型、结节型。 2.1.3 临床分期：Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期。 2.2 病理诊断规范 2.2.1 组织学分类：肝细胞型、胆管细胞型、混合细胞型和其他特殊类型。 2.2.2 病理分级：按Edmondson分级标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四级。 2.2.3 肝病背景：肝硬化、慢性肝炎。 三、原发性肝癌的治疗 1、 综合治疗是肝癌治疗的主要原则 1.1 早期、根治性治疗：手术切除为主，对≤3cm的小肝癌可选择局部治疗，合并严重肝硬化者可考虑肝移植。 1.2 综合治疗：合理地序贯使用不同的治疗手段。 1.3 积极治疗：肝癌复发、转移灶的治疗。 1.4个体化治疗：根据肿瘤的不同部位、分期及病人的体质、肝硬化情况等综合考虑选择最适合的治疗方案。 2、治疗方案 2.1 手术治疗 2.1.1 手术探查指征 ①根据影像学的资料，肝肿瘤