2011中国常州“科教城mongoose(獴酷斯)杯”.doc

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2011’中国常州“科教城mongoose(獴酷斯)杯” 全国自行车大奖赛 参赛项目 Competition Category (请在相应的□内划钩 Please tick in the □) 序号 赛 项 代 码 分 属 1 男子公路组 (16-60周岁) M1□ 男子个人赛 2 男子山地组(16-60周岁) M2□ 3 女子组(16-55周岁) M3□ 女子个人赛 4 大学生组(性别不限) M4□ 大学生赛 资料 Personal Particulars (*为必填项*is required fields) *真实姓名 Full Name: *省市/地区 Province/City: *性 别Sex: 生日 Birthday: 月 日D *年龄Age: *有效证件号码ID NO: *有效证件名称ID: 所在俱乐部 CLUB: 无 □没有 *有效邮寄地址 Address: *邮 编P . C: *联系电话/手提电话 Tel / Mobile: 备注 报名地点: 1、 江苏省自行车运动协会(南京市五台山1-3号江苏省体育局办公楼212室) 联系电话:025 ? E-mail: zxcydxh123@163.com 收款人:王旭 中国工商银行:6222340016963877 (汇款结束请短信说明汇款金额和报名人数)?

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