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省本级医疗保险外伤性疾病待遇管理规定.doc
省本级医疗保险外伤性疾病待遇管理规定
根据2011年7月1日《社会保险法》规定：第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。
对于该部分费用，基本医疗保险基金不予支付29、30号窗口）办理审核。
附表1：
江西省本级医疗保险外伤性疾病医疗待遇审核表 □省本级职工医保 □省本级机关医保 姓 名 医保卡号 单 位 联系电话 身份证号 就诊医院 核实内容证明：（说明发生的时间、地点、经过） 目击证人签字： 参保人（或家属）签字： 医保审核意见： 当事人须提供：本单位（ ）、属地居委会（ ）、属地派出所（ ）、事故发生当地交警大队（ ）、上次入院记录（ ）、本次入院记录（ ）、等证明材料 证明单位意见： 签字（盖章）： 年 月 日 医疗保险经办机构审核意见： 经办人签字： 负责人签字： 年 月 日 注：1、本审核表一式两份，由定点医疗机构和医疗保险经办机构各执一份。 2、为维护医保基金的安全使用，请如实核实。
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