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福州市总部企业认定申请表 申报单位（盖章） 申请日期: 年 月 日 申请企业填写 企业名称 单位性质 所属行业 注册地址 注册时间 机构代码 主营业务 经营期限 开户银行 法人代表 电话 身份证号 联系人 电话 身份证号 认定程序 □本市现有企业 □新引进总部企业 □新迁入企业 申请总部企业行业类型 工商登记 发照日期 国/地 税税务登记 国/地税发证日期 执照号码 国/地税税务登记代码 年度企业经营情况 注册资本（万元） 净资产（万元） 上年度营业收入（万元） 被认定行业营业收入/占比% 上年度实收资本（万元） 被认定行业营业收入年增长% 上年度在本市缴纳税收情况（按入库期） 国税（万元） 上年度在全省缴纳税收情况（按入库期） 国税（万元） 地税（万元） 地税（万元） 合计（万元） 合计（万元） 企业投资或授权管理和服务的企业的情况 其他 企业承诺 我公司申报 总部企业，提供的《福州市总部企业认定申请表》及所有证明材料，真实有效，并对材料的真实性承担法律责任。并承诺5年内不将注册地址迁离福州市。 特此承诺。 法人代表签字： （单位公章） 年 月 日 审核部门填写 县、市（区）政府初审意见 签名（盖章）： 年 月 日 市行业主管部门初审意见 市财政局初审意见 签名（盖章）： 年 月 日 签名（盖章）： 年 月 日 市总部经济发展工作领导小组办公室意见 签名（盖章）： 年 月 日 备注 填写说明 1、申请企业请下载本表格电子文档。报送申报材料应按申请表和附件的先后顺序（统一用A4纸双面打印）装订成册，并附申报材料清单。 2、财务数据为会计师事务所审计数据。 3、本表为总部企业申请认定的主要依据，填表企业须按照本表的格式如实填写。如发现弄虚作假，取消认定资格并在两年之内不受理申报。 4、申请总部企业行业类型按照统计局划分行业填写。 5、“企业投资或授权管理和服务的企业的情况”，具体可附表；“其他”栏填写《关于促进总部经济发展的补充意见》中的8个条件及企业其他特色事项。 6、行业主管部门和财政部门意见需按要求的格式正式行文市总部办，此表中只填写公文文号及确认意见，并加盖部门公章。 7、企业申报材料必须提供“涉税证明”。