1049例慢性胃炎中医证型和胃粘膜活检病理关系的探讨研究.pdfVIP

二、用药既要辨证．也要辨病 随着先进仪器的应用，对胃肠疾病检查更为细致，可获得更为丰富的资料，为临床诊断提供了客 观依据，使配方用药更有针对性，临床疗效的观察更客观。急性胃炎以急性炎症为表现，病程较短的 局限于枯膜的病变．其起病急骤，以实证热证居多；而脾胃素有宿疾，可突然加重引发急性胃炎者，也 多属本虚标实之证。急性胃炎用药应宗。通则不痛“之旨，首先是止痛，我习用香苏饮为主加味。饮食 积滞配伍神曲，山楂消食导滞以通畅；寒邪犯胃配伍毕澄茄、白芷散寒湿以温通；湿热中阻配伍蒲公 英、黄连清热化湿以和通。慢性胃炎是胃粘膜慢性炎症性或萎缩性病变，基本病机是胃膜受损，胃气 失和，治疗以行气和胃护膜为主。肝胃不和取四逆散之意合香附、佛手、婆罗子为主；脾胃湿热用黄 连、厚朴、蒲公英、白芷为主；脾胃气虚习用黄芪、党参、紫河车合延胡索、香附、乌药为主；胃阴不足用 芍药甘草汤合绞股兰，枸杞为主。合并异型增生辨证选用白花蛇舌草、天花粉、莪术等。幽门螺杆菌 感染，属脾虚用党参、湿热用黄连、实热用虎杖，气滞用厚朴，血瘀用三七、阴虚用乌梅、阳虚用桂枝；以 上药物既选用有抑杀HP作用的药物，又遵循辨证用药。消化性溃疡是胃十二指肠粘膜的护卫功能下 降，攻击因子过强，或保护因子减弱，当酸性胃液和胃蛋白酶增多时，胃液的消化作用加强而产生溃疡 病，在辨证基础上，选用一些经严格科学研究的中药配伍，其中具有中和胃酸的乌贼骨、浙贝母、瓦楞 子、珍珠层；具有保护胃粘膜作用及生肌的黄芪、自芨、三七粉、胎盘粉、绞股兰等都可选用。对郁热型 的溃疡病，常用马勃、浙贝母．因马勃清肺利咽，解毒止血，既能疗疮，又可止血；浙贝母具有散结消肿， 治疡医疮之功，对溃疡病之胃痛吐酸甚为适宜。由于溃疡病和各种胃炎粘膜病变引起的呕血或黑便， 应急则治其标，当务之急是止血，轻度出血，常用白芨，三七3：l比例研末，每次5克，温开水调成糊 状，冷后频服，或用白芨、大黄粉各5克；云南白药0．5克，日3—4次服，气虚的用红参30克，白芨15 克研末，每次5克，每4—6小时一次温开水冲后冷服。重度出血，出现气虚血脱，以红参15—30克，或 于5％葡萄糖盐水250ml静滴。大出血时，应紧急输血补液以抗休克。若出血量不多，仅以黑便为主． 全身症状不甚明显，则应治疗原先病以治其本，根据其病因病机之不同而分别辨证施治。 1049例慢性胃炎中医证型与胃粘膜 活检病理关系的探讨研究 厦门市中医院(361001) 涂福音聂明 郑启忠吴耀南涂志红章事蒋丽清吴丽魏蕾 慢性胃炎为lI缶床常见病、多发病。中医中药对慢性胃炎的治疗既能缓解发作期的症状，又能改善 患者的胃粘膜的病理变化情况，在慢性胃炎的治疗中起越来越重要的作用。目前中医辨证分型主要 依靠传统的四诊合参，使用胃粘膜活检病理观察指标对慢性胃炎的证型进行微观量化的研究还很少。 为寻找慢性胃炎中医证型与胃粘膜活检病理观察指标变化的内在规律，进行微观诊断及量化，我们采 用Logistic回归数理统计方法，探讨证型与上述指标之间的相关性，现报道如下。 一、实验方法与材料 1、中医辨证标准及其依据： 根据‘中药新药II蠡床研究指导原则第二辑1995年版，将慢性胃炎中医证型分为五蚕，(1)肝胃不 和证．(2)脾胃虚弱证，(3)脾胃湿热证，(4)胃阴不足证，(5)胃络瘀血证。中医辨证以标准为主，若见 症状复杂，证型兼央．则以症状偏明显者为主定型。 一182— 2、病理诊断依据及标准 依据1991年悉尼会议胃炎新分类祛： (1)慢性浅表性胃炎(CSG)按炎细胞浸润的深度，分轻。中，重三度，本组合并为一组统计； (2)慢性萎缩性胃炎(CAG)：按腺体萎缩的程度，分轻、中，重三度，本组按轻度及中重度两组统 计： (3)幽门螺杆菌(HP)确定：活检胃粘膜经碱性复红染色，可找到典型HP菌体者为阳性，否则为 阴性。 (4)在慢性胃炎病理组织学诊断中，还进行了在慢性胃炎中是否为活动性，是否有淋巴组织增 生、是否伴有肠上皮化生的观察。 3、病例来源：厦门市中医院1999—2003年门诊及住院病人，在厦门市中医院行胃镜检查及胃粘 膜活检病理检查，选取临床资料完整，病理活检取材规范并进行辨证分型者，计1049例，年龄自17岁 至72岁，均位年龄41．6岁，男548例，女501例。病程2余月至40余年。 4、方法： (1)辨证分型，对门诊及住院慢性胃炎病人按标准进行临床辨证分型