2010眩晕病诊疗方案.docVIP

2010年眩晕病诊疗方案 一、定义 由于风、火、痰、瘀引起清窍失养，临床以头晕、眼花为主症的一类病症称为眩晕，相当于西医后循环缺血、美尼尔氏综合症、脑动脉硬化、位置性眩晕、高血压病、低血压病、神经衰弱、贫血等病所致的眩晕。 二、诊断标准 1、头晕目眩，视物旋转轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则扑倒。 2、可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。 3、慢性起病，逐渐加重，或反复发作。 4、查血红蛋白、红细胞计数减低、血压高或低、心电图缺血性改变、电测听、脑干诱发电位异常、眼颤、颈椎X线射片有骨质增生、经颅多普勒检查示脑动脉供血不足。 5、应注意排除颅内肿瘤、血液病等。 三、证候分类 1、肝阳上亢：眩晕耳鸣，头目胀痛，口苦，遇劳、易怒加重，甚则仆倒，肢麻震颤，失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦细数。 2、痰浊中阻：头重如蒙 四、入院指征 1、符合诊断标准1、2、3条。 2、符合诊断标准4、5条中任意一条。 五、治疗常规 1、调摄护理和饮食宜忌。 卧床休息，防止体位变化诱发眩晕。饮食宜低盐低脂、流质或半流质为主。 2、辩证施治 1肝阳上亢 治法：平肝潜阳，滋养肝肾。 主方：天麻钩藤饮加减。 常用药：天麻、钩藤，石决明、黄芩、栀子、牛膝、杜仲，桑寄生、茯神、夜交藤、益母草。 随症加减：若舌红少苔，脉细数较为明显，选加生地、麦冬、玄参、首乌、生白芍；若眩晕头痛较甚，耳鸣，耳聋暴作，目赤，口苦，舌红苔黄燥，脉玄数，若选加龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草；便秘加大黄、芒硝或当归龙荟丸；眩晕剧烈，恶呕，手足麻木或震颤者，加珍珠母，生龙骨，生牡蛎，羚羊角。 中成药：天麻素等加入5%葡萄糖液或0.9%生理盐水250ml静滴，每日一次。10天为一疗程。天麻胶囊，每次两粒，每日两次，或枸菊地黄丸，每次100粒，每日两次。 2痰浊中阻 治法；燥湿祛痰，健胃和脾。 主方；半夏白术天麻汤加减。 常用药：半夏、白术、陈皮、茯苓、天麻甘草、生姜、大枣。 随证加减：若呕吐频繁，加代石、竹茹；腕闷、纳呆，腹胀者；加白蔻仁、砂仁；肢体沉重，苔腻者，加藿香、佩兰、石菖蒲；耳鸣、重听者，加葱白、郁金、石菖蒲。痰浊郁而化痰热，痰从火化，痰饮内停，上犯清窍者，用苓桂术甘汤合泽泻汤。 中成药：灯盏花素，灯盏细辛注射液等加入5%葡萄糖液或0.9%生理盐水250ml静滴，每日一次，10天为一疗程.。 3气血亏虚 治法：补养气血，健运脾胃。 主方：归脾汤加减。 常用药：黄芪、当归、党参、白术、茯神、龙眼肉、枣仁、远志、木香、甘草。 随症加减：若气虚卫阳不固，自汗时出，重用黄芪，加防风浮小麦；气虚湿盛，泄泻或便溏者，加薏仁、泽泻、炒扁豆，当归炒用；兼见畏寒肢冷，腹中隐痛等阳虚症状，加桂枝、干姜；心悸怔仲、不寐者，加柏子仁、朱砂；血虚较甚，面色白而无华，加熟地、阿胶、紫河车粉（冲服）；若兼见气短乏力，纳差神疲，便溏下坠，脉象无力者，用补中益气汤。 中成药：黄芪注射液40ml或参麦注射液30ml加入5%葡萄糖液或0.9%生理盐水250ml静滴，每日一次，10天为一疗程.。 4肝肾阴虚 治法：滋养肝肾，养阴填精。 主方：左归丸加减。 常用药：熟地、山萸肉、山药、枸杞子、莬丝子、鹿角霜、牛膝、龟板胶。 随证加减：若五心烦热，舌红，脉弦数者，加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮：心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁“若子盗母气，肺肾阴虚，加沙参、麦冬、玉竹。 中成药：脉络宁注射液30ml加入5%葡萄糖液或0.9%生理盐水250ml静滴，每日一次，10天为一疗程.。左归丸，每次10粒，每日两次。 5瘀血阻窍 治法：祛瘀生新，通窍活络。 主方：通窍活血汤加减。 常用药：若见神疲乏力，少气自汗者，加用黄芪30-60g；若兼有畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝；若天气变化加重，或当风而发，重用川芎，加防风、白芷、荆芥穗、天麻。 中成药：葛根素注射液，血塞通，丹参粉针加入5%葡萄糖液或0.9%生理盐水250ml静滴，每日一次，10天为一疗程.。 六、针灸治疗 刺炙法 1肝阳上亢 治则：平肝潜阳，滋水涵木。 处方：风池 肝俞 肾俞 行间 侠溪 随证配穴：耳鸣配翳风，头胀痛配太阳。 操作：毫针刺，风池、肝俞、行间、侠溪用泻法，肾俞用补法，每日一次，每次留针30min，10次为一疗程。 2痰浊中阻 治则：运脾和中，除湿涤痰。 处方：丰隆 中脘 内关 阴陵泉 头维 随证配穴：胸闷配膻中，纳差配足三里。 操作：毫针刺，头维、丰隆、阴陵泉均用泻法，内关，中脘用平补平泻法，每日一次，每次留针15-20min，10次为一疗程。 3肝肾阴虚 治则：滋养肝肾，养阴填精。 处方：百会 悬钟 肝俞 肾俞 太溪 随证配穴：遗精配关元、三阴交，耳鸣配翳风。