5.31.老温抄袭骨科患者手术体位的选择与护理要点.docVIP

43.3% 骨科患者手术体位的选择与护理要点 东莞市企石医院 ：喻瑛黄新张梅刘运阳 摘要：目的：对骨科手术选择合适的体位及积极配合，正确熟练的体位摆放，为手术顺利进行做好准备；方法：骨科手术体位的摆放的原则，平卧位、俯卧位、侧卧位、骨科牵引床等手术体位的正确分类及摆放。结果：体位摆放必须符合人体解剖功能位，充分暴露手术野，方便手术操作及麻醉管理，安全舒适体位安置需要手术团队的合作，并保证足够人手。结论：只有充分的准备，合理的放置，严密的观察，才能为骨科病人提供安全舒适的手术体位。 关键词：骨科手术体位选择护理要点 任何手术的成功都需要一个显露清晰的手术视野，显露清晰的手术视野不仅取决麻醉效果还取决于正确合适的手术体位。我院2011年1月至2012年6月骨科手术730例，通过骨科手术选择合适的体位及积极配合，未发生护理并发症，现在将经验总结如下： 1、临床资料 我院是一家300张床位的二甲基层医院， 2011年1月至2012年6月骨科手术730例，年龄3岁～90岁，根据病情及手术需要选择相应手术体位。未发生护理不良事件。 2、骨科手术体位的选择 2、1 选择体位摆放的原则(1)由手术医生、麻醉医生、巡回护士共同完成。(2)保证病人安全。(3)不影响呼吸和循环功能，不压迫外周神经；(4)皮肤压力最小化，无肌肉骨骼的过度牵拉；(5)手术野暴露清楚；(6)便于麻醉；(7)满足患者个人需要。 2、2手术体位的分类及摆放要点 2、2、1 平卧位适用于四肢手术、锁骨手术。体位姿势由传统直线型改为曲线型，手术床背板稍抬高，腿板稍降低约5-10度，使臀部处于最低位置。对于特别消瘦、全身情况差的病人，估计手术时间比较可在病人躯体下垫啫哩软垫，以预防压疮。仰卧位给病人盖被放托盘时不要压住病人足部，以防出现足下垂。平卧位对患者生理干扰小，所以只需随时观察脉搏搏动、皮肤温度等一般情况即可[ 2 ]。 2、2、2 俯卧位适用于脊椎骨折手术。安装好一侧托手架，将啫喱头架，俯卧位垫置于手术床上，并妥善固定，调节好三个大枕头位置。手术床降至最低位置与车床平齐。手术医生、手术护士、麻醉医生至少5人共同协助，使病人身体成一直线旋转成俯卧位。槽啫喱头垫双上肢和下肢妥善固定。安置俯卧位时要严密监测病人生命体征，防止出现心跳、呼吸骤停。病人躯干成一直线缓慢旋转，动作要轻柔，千万不要有抛的动作。避免压迫病人眼部、胸腹部及会阴部。妥善固定气管导管、静脉输液管、尿管等防止脱出。根据不同手术选择不同啫喱头垫或头架；如无俯卧位架可选用三个大胸垫代替。颈部不能过度扭曲，防止颈椎损伤。 2、2、3 侧卧位适用髋关节置换、股骨头置换等手术。装上下托手板及前后挡，脱去病人上衣，与医生一起搬动病人旋转侧卧。头部垫啫哩头圈，耳朵置于圈内，防止受压，颈椎处于水平位置。腋下垫胸垫，离腋窝5cm（用啫哩体位垫可不垫），骨盆处用前后挡板固定，挡板分别置于耻骨联合和米氏菱形窝，男性病人注意勿压迫会阴部，且不宜过紧。双下肢曲髋曲膝45°，似跑步状，用大枕头支撑，上下错开放置，防止相互压迫，约束带固定于膝关节上方5CM处，不要太紧，以伸进一手为宜。 2、2、4 骨科牵引床适用于股骨颈、股骨粗隆骨折。麻醉成功后，将病人放置在骨科床上，向床尾方向移动至会阴柱。用棉垫保护患者双侧腘窝、踝关节、脚掌、脚跟。将附着于骨科床两侧的牵引臂拉出，分开约450。根据患者身高安装可活动牵引臂, 在术侧牵引臂上装牵引架，对侧安装足托架,将患者双足置于足托架上，妥善固定。一般健侧摆至屈髋900，患侧摆水平位。应注意保护患者会阴部。会阴柱上加套软布套，与患者会阴部皮肤隔开，同时会阴部与会阴柱之间需留小许间隙，以免过度牵引时压伤患者会阴部。保护足跟及踝关节，露出脚趾，防止受压。臀垫上必须加铺1块治疗巾，避免患者皮肤直接接触臀垫的胶面。牵引床各个关节要牢靠固定，避免手术过程松动造成不良后果。 3、体会 3、1 骨科手术体位的要求：体位摆放必须符合人体解剖功能位，肢体不能过度外展、 外旋，肢体高度及关节的角度要符合标准手术体位的要求，充分暴露手术野，方便手术操作及麻醉管理。 3、2 安全舒适体位安置需要手术团队的合作，安全舒适体位包括手术部位充分暴露、便于气道管理、通气良好、便于麻醉监测、保障病人的安全［3］。选择手术病人体位，首先要对病人进行术前访视，充分评估病人病情及手术医生的要求，手术护士结合病人年龄、胖瘦和手术体位的要求，选择合适的体位垫，根据手术需要及病人情况选择合适的手术体位。麻醉完成后由手术医生、麻醉医生、巡回护士共同进行体位摆放，术中注意巡视病人并及时观察病人体位摆放后生命体征，保证手术顺利完成。 3、3 脊柱骨折或滑脱等脊柱不稳定疾患，安置体位时保证足够人手。脊柱手术大多采用全麻，患者的保护性反射大部分消失或减弱，丧失