PICC置管术的操作流程.docVIP

PICC置管术的操作流程 - 1. 做好准备， 保证严格的无菌操作环境。 2．选择合适的静脉 l 在预期穿刺部位以上扎止血带 l 评估患者的血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管 l 松开止血带。 3．测量定位 l 测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90度 l 上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间 l 锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米 l 测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。 4．建立无菌区 l 打开PICC无菌包，带手套。 l 应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。 l 将第一块治疗巾垫在患者手臂下。 5．消毒穿刺点 l 按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。 l 先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。 l 穿无菌手术衣，更换手套。 l 铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。 6．预冲导管 7．扎止血带，实施静脉穿刺： l 穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。 8．从导引套管内取出穿刺针 l 松开止血带 l 左手食指固定导入鞘避免移位 l 中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出 l 从导入鞘管中抽出穿刺针。 9．置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。 10．退出导引套管 l 当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘 l 指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。 11．撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。 12．确定回血和封管 l 用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅 l 连接肝素帽或者正压接头 l 用肝素盐水正压封管（肝素钠浓度：50u－100u/ml）。 注意：小直径（＜5m）注射器可能造成高压，使导管发生破裂。 13．清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料 l 将体外导管放置呈“s”状弯曲 l 在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点 l 覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴 l 在衬纸上标明穿刺的日期PICC操作与维护指南 经外周插管的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter简称PICC）,是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉等）穿刺插管，其尖端位于中心静脉（上腔静脉、锁骨下静脉或下腔静脉）的导管。 适应症 1、 缺乏外周静脉通道或条件不好； 2、 需要反复输入刺激性药物（如化疗药）； 3、 需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN、脂肪乳、氨基酸）； 4、 需要反复输入血液制品（如全血、血小板等）； 5、 需要每天多次抽血样； 6、 需长期输液治疗。 禁忌症 1、 已知或怀疑有与插管相关的感染，菌血症或败血症的迹象； 2、 病人身体条件不能承受插管操作者； 3、 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者； 4、 既往在预定插管部位有放射治疗史； 5、 既往在预定插管部位有静脉血栓史、外伤史或血管外科手术史； 6、 凝血障碍，免疫抑制者慎用。 PICC置管操作流程 一、穿刺前准备 1、 病人准备：评估病情及血管情况，评估病人合作程度与心理反应，有无禁忌症，医生下医嘱，签署知情同意书。 2、 用物准备：治疗车、治疗盘、一次性针筒、无菌手套、无菌手术衣、导管、贴膜（10*12CM）、无菌穿刺包、碘伏或其他消毒液、生理盐水、污物盒、止血带、皮卷尺。 3、 解释：穿刺置管的目的及配合方法（学会转头）。 4、 确定穿刺点：选择粗、直、弹性好的肘部大静脉，首选贵要静脉，次选正中