9例脑囊虫病的护理体会.docVIP

9例脑囊虫病的护理体会 安徽医科大学第四附属医院神经内科 李玲玲 [关键词]脑囊虫病；护理 脑囊虫病是由猪绦虫蚴虫（囊尾蚴）寄生脑组织形成包囊所致50%~70%的患者可有中枢神经系统受累[1]，是最常见的中枢神经系统寄生虫感染。寄生部位以脑、皮下组织、肌肉和眼部为多，其中以侵犯脑部最为严重，患者常表现为癫痫发作、头痛、精神障碍等症状[2]。我科自2010.5月~2011.8月共收治了9例脑囊虫病患者，通过采取病原治疗和综合有效的护理，取得了良好的效果。现将护理体会报告如下： 资料与方法 1.1临床资料 本组9例患者中男性6例，女性3例，年龄32~84岁，平均年龄51.4±15.1岁。其中有3例的首发症状是癫痫发作，5例有头痛，1例精神行为异常。藏族4例，汉族5例，4例有曾吃生食或半生牲畜肉的既往史，5例有饮生水、食用凉拌菜的习惯。9例患者行头颅CT或MRI确诊为脑囊虫病。 1.2治疗方法 6例患者使用吡喹酮驱虫治疗，从小剂量开始，每日剂量为200mg，分2次口服，根据用药反应逐渐加量，每日剂量小于1g，成人总剂量为300mg/kg，连续9天为一个疗程，2~3个月后再进行第二疗程，共治疗3~4个疗程。3例使用阿苯达唑驱虫治疗，亦从小剂量开始，逐渐加量，成人总剂量为300mg/kg，一个月后行第二疗程治疗，共治疗3~4个疗程。 2.护理 2.1癫痫发作的护理 本组9例患者中有3例因首发症状为癫痫发作而入院，因此做好癫痫发作的护理尤为重要。 2.1.1 癫痫发作时应立即将患者平卧于安静、安全处，解开衣领、裤带，去除假牙，头偏向一侧，擦净口角分泌物，使用开口器撬开口腔并垫牙垫以防止舌咬伤，如有舌后坠可使用拉舌钳。禁止喂水喂药和对抽搐肢体的按压、以防骨折等。及时给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，必要时行人工呼吸器辅助呼吸。发作后如有大小便失禁者，应及时更换衣物，保持床单位及患者皮肤的清洁，保护皮肤，防止擦伤等。 2.1.2 迅速建立静脉通道，选择大血管使用静脉留置针输液。遵医嘱给予抗癫痫药物如：安定10mg缓慢静脉推注，预防或治疗脑水肿时可用20%甘露醇快速静脉滴注，并保持静脉通道的通畅。 2.1.3 严密观察抽搐发作的持续时间、间隔时间、部位、诱发因素、缓解因素和伴随症状等。监测血压、心率、呼吸的次数、节律和深浅度的变化。加强巡视和看护，严密观察患者的意识状态和用药后的反应，详细记录发作经过、时间和主要表现。 2.1.4 避免癫痫发作的诱发因素和善于发现癫痫发作的先兆。脑囊虫病患者常因意外的刺激如：劳累、饮酒、悲伤、忧郁、激动、高度紧张等诱发癫痫发作（本组3例癫痫发作的患者发病前有饮酒、劳累史）。因此应避免一切诱发因素，让患者掌握预防发作的知识，如禁酒，有规律的生活、工作、服药，保证充足的睡眠，保持情绪稳定，心态乐观向上，树立战胜疾病的信心。另外，癫痫发作前一般会出现突发头晕、恶心、耳鸣、眼前冒金星、心烦意乱或一侧肢体麻木、抽搐等。所以应注意观察有无发作先兆并及时处理，避免患者单独外出。 2.2 头痛的护理 头痛症状往往标志着脑囊虫病患者存在不同原因造成的颅内压增高，颅内压增高可以导致患者视物模糊、认知功能减退、颅神经受损，甚至出现脑疝，危及生命[3]。 2.2.1密切观察颅内压增高的先兆，如：头痛、呕吐、视乳头水肿和意识障碍等。观察瞳孔、生命体征的变化和脑疝先兆，如出现瞳孔不等大、肢体活动减少、意识障碍时，提示脑疝形成，应通知医生，及早处理。 2.2.2 观察头痛的部位、性质和诱发因素、每次发作和持续的时间、发作时伴随的症状等。遵医嘱给予脱水剂、止痛药物。保证患者的休养环境安静、安全，避免不良刺激。指导缓解头痛的方法，如松弛疗法。 2.2.3 避免引起颅内压增高的因素如：大量快速输液、饮水、用力咳嗽、打喷嚏、便秘、尿潴留等。对颅内压增高明显者，应暂停服用驱虫药。 2.2.4监测用药后的不良反应。多数患者在使用驱虫药的第2天到第5天会出现头痛加重，这是因为用药后死亡的囊尾蚴引起严重的急性反应和脑水肿，导致颅内压急骤增高所致。在使用驱虫药治疗期间应嘱患者卧床休息，床头抬高15~30°。必要时遵医嘱给予皮质类固醇或脱水剂治疗，以控制可能出现的炎性反应和脑水肿。如有病情变化，应及时通知医生停药或对症治疗。 2.3精神异常的护理 脑囊虫病患者在治疗过程中常可出现精神异常（本组1例患者处于精神兴奋、躁动状态），应对精神异常的患者加强护理。 2.3.1对处于精神兴奋躁动的患者应以耐心和蔼的态度对待，减少探视，告知同病室的病员不用刺激性的语言或减少谈话，尽可能使患者感到舒适安全，减少其恐惧和不安感，使其处于安静状态。 2.3.2加强安全防护措施，专人陪护，防止病人自伤或伤人。适当使用约束带，床边加护栏，防止坠床，看服药物到