专家讲座盖保东放射性粒子治疗胰腺癌.docVIP

·专家讲座· 放射性粒子治疗胰腺癌 盖保东杨冬艳马庆杰吉林大学中日联谊医院概论 胰腺癌是恶性程度极高的常见消化系肿瘤，国外的研究资料表明胰腺癌发病率逐年上升，近30年来已增长3～7倍，达10/10万人，超过胃癌发病率，2002年统计胰腺癌病死率居恶性肿瘤的第4位[1]，病人的1年生存率仍低于25%，可手术切除者的5年生存率也不超过5%，局部进展期和伴转移的胰腺癌病人中位生存时间分别为6～10个月和3～6个月，Ⅱ～Ⅳ期胰头癌手术切除率几乎为0，5年生存率也几乎为0[2]。中国是本病高发区域，国内统计胰腺癌为癌症死亡原因的第5位，上海市区1999年统计发病率已增至1011/10万人[3]。中国抗癌协会胰腺癌专业委员会统计1990年2000年8省2市14家三级甲等医院2340例胰腺癌病人临床流行病调查资料，结果显示：根治性手术切除比例为20.9%，中位生存时间为17.1个月；姑息性手术比例为45.8％，中位生存时间为9.0个月；探查手术比例为10.3％，中位生存时间为4.5个月；未手术占23.0％，中位生存时间为3.0个月[4]，胰腺癌手术切除率和5年生存率在过去20年中并无明显变化[5]。 胰腺癌起病隐蔽，81.6%病人就诊时已属于晚期，根治性手术肿瘤难以切除彻底，胰腺癌生物学行为活跃、恶性度高，局部治疗风险大、并发症多，且近年来病人群体年龄的上升，因此晚期胰腺癌的治疗成为临床难点[5,6]分期 NCCN胰腺癌V.1.2009版TNM分期使用的是美国癌症联合协会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）胰腺癌TNM分期，由于只有一小部分胰腺癌病人可以进行了胰腺切除手术（包括区域淋巴结清除），所以本胰腺癌TNM 分期既是临床分期，也是病理学分期。 原发肿瘤（T） TX：不能判断 T0：无原发肿瘤证据 Tis：原位癌 T1：原发肿瘤未超出胰腺，最大直径小于等于2厘米。 T2：原发肿瘤未超出胰腺，最大直径大于等于2厘米。 T3：肿瘤超出胰腺，但未侵及腹腔干或肠系膜上动脉。 T4：肿瘤侵及腹腔干或肠系膜上动脉（晚期原发性肿瘤）。 区域淋巴结(N) NX：不能判断 N0：无区域淋巴结转移 N1：有区域淋巴结转移 远处转移（M） MX：不能判断 M0：无远处转移 M1：有远处转移 分期如下： 0期 Tis N0 M0 IA期 T1 NO M0 IB期 T2 N0 M0 IIA期 T3 N0 M0 IIB期 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 III期 T4 任何N M0 IV期 任何T 任何N M1 治疗原则（NCCN胰腺癌V.1.2009版） 临床可疑胰腺癌或有证据表明胰管和/或胆管扩张或狭窄应做胰腺CT检查：在影像上发现包块者若无远处转移证据需行外科会诊、内镜检查、腹部超声检查、肝功能检查、胸部放射线检查，之后考虑手术治疗，参考；若发现有远处转移，参考。 在影像上未发现包块者若无远处转移证据需行肝功能检查、胸部放射线检查、腹部超声检查和/或ERCP检查以指导临床诊断，如果考虑诊断为胰腺癌建议外科会诊，手术治疗，参考；若发现有远处转移，参考。 检体及影像学检查未见远处转移的胰腺癌 无黄疸的病人手术前检测CA19-9，可手术切除的参考；有可能手术切除的参考和；局部进展，无法手术切除的参考。 出现黄疸的病人若表现为胆管炎及发热使用抗生素等对症治疗，治疗后与无胆管炎及发热病人相同处置，手术前检测CA19-9，可手术切除的参考；有可能手术切除的参考和；局部进展，无法手术切除的参考术前判断可手术切除无黄疸的胰腺癌病人进行临床分期，高危胰腺癌病人可行腹腔镜探查，明确临床诊断，之后进行剖腹探查手术，可手术切除者后续治疗参考；无法手术切除者若有局部转移参考，远处转移参考。 术前判断有可能手术切除无黄疸者可使用有计划的新辅助疗法或有计划的手术切除，如果计划使用新辅助疗法需行超声引导下肿瘤活检，腹腔镜探查分期，使用新辅助疗法、切除肿瘤、肿瘤局部扩散、远处转移等情况参考。 若活检阳性可使用新辅助疗法，期间反复做胸腹部影像学检查及腹腔镜检查；若活检阴性则反复做胸腹部影像学检查及腹腔镜检查以明确诊断。使用新辅助疗法治疗后可手术切除的后续治疗参考，无法手术切除的参考。 对于考虑肿瘤可切除的行剖腹探查术，可手术切除的后续治疗参考，无法手术切除的治疗参考。 对于肿瘤局部扩散者参考。 对于远处转移者参考。 治疗前作CT扫描和CA19-9检查有远处转移者参考；对无证据表明远处转移和复发者使用系统的吉西他滨（5-Fu为基础）化疗或单独使用化疗，包括吉西他滨（首选）或5-Fu或卡培他滨，每3~6个月复查一次持续2年，之后每年HP症状评估、CA19-9水平、CT扫描，复发者参考。 对于局部扩散无法