“物联网医学3+2肺癌早期诊断模式”.docVIP

“物联网医学3+2肺癌早期诊断模式” 摘自2014年11月8日《医药卫生报》? 第122期 第3版 肺癌是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤。全世界每年新发肺癌病例数为160万，占所有恶性肿瘤的13%；因肺癌死亡的患者每年有140万人，占所有恶性肿瘤死亡人数的18%。英国著名肿瘤学家预言：如果中国不及时控制吸烟和治理空气污染的话，到2025年中国每年新发肺癌患者将超过100万人，成为全世界第一肺癌大国。 ?? ? 但是，由于约75%的患者在诊断时已属晚期肺癌，目前中国肺癌早期诊断率很低，5年生存率约为15.6%。造成该严重现状的主要原因可以概括为四个缺乏，即“缺乏普及筛查，缺乏科学鉴别诊断方法，缺乏统一判读标准，缺乏专家把关”。早期肺癌往往表现为肺结节，而目前的诊疗水平很难对大多数肺结节做出及时、准确的诊断；同时，由于肺结节的科学鉴别机诊断方法的缺少，易致诊断延后，让患者错失最佳治疗时机。 ?? ? 为了推动河南省肺癌早期诊断工作的发展，2014年11月4日，由中华医学会中国肺癌防治联盟主办、河南省人民医院呼吸内科承办的“中国肺癌防治联盟河南省肺部结节（肿瘤）早期诊断门诊”在河南省人民医院挂牌。该门诊为中原地区首个肿瘤早期诊断专病门诊，该门诊的开诊意味着河南将进入物联网医学3+2肺癌早期诊断新模式。本报记者专门约访了亚太呼吸学会科研委员会主席、亚太肺结节诊治指南修改主席、中国肺癌防治联盟主席、中华医学会呼吸分会副主委白春学教授，就他推广的“物联网医学3+2肺癌早期诊断新模式”进行了采访，以读飨读者。 白春学谈 “物联网医学3+2肺癌早期诊断模式” ? 1三个基本步骤，从被动变为主动 为了应用物联网医学技术解决肺结节鉴别诊断早期诊断问题，白春学教授根据多年的临床经验提出：基于物联网医学技术的3+2肺癌早期诊断式肺结节鉴别诊断法，这中间包括3个基本步骤和两个解决方案。白春学教授介绍说，3个基本步骤为应用物联网医学技术开展3个方面的工作。第一个是采集信息（即物联网医学技术可为采集信息提供方便。患者使用手机二维码“扫一扫”的物联网技术，可与相关医院的专家建立联系，输入鉴别诊断相关信息，如年龄、职业、吸烟史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及结果，甚至可以直接将病情和病历等发给主治的转科医生，为鉴别诊断提供重要参考意见，提高肺结节的鉴别诊断率）；第二个是无创检查（医生给患者采取胸部CT检查，提高肺结节的鉴别诊断率，根据物联网医学技术所需的海量信息深度挖掘的要求，设定CT检查参数和扫描范围。扫描参数：总辐射暴露剂量≤5毫西弗；千伏峰值为120，移动代理服务器60；机架旋转速度0.5；探测器准直径1.5毫米；扫描层厚1毫米；扫描间距层厚；3D或CAD辅助应用时须有50%重叠）；1.扫描范围：从肺尖到肋膈角（包括全部肺），.肿瘤标志物：目前尚无特异性肺癌标志物应用与临床诊断，但有条件者可酌情进行如下检查，作为肺结节鉴别诊断参考。胃泌素释放肽前体，可作为小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断的首选标志物；神经特异性烯醇化酶（NSE），用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测；癌胚抗原(CEA)，目前血清中CEA的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测；细胞角蛋白片段19，对肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考意义；鳞状细胞癌抗原(SCC)，对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。白春学教授特别提醒，如果在随访阶段发现肺癌标志物有进行性增高，需要排查早期肺癌。3.肺功能：可为肺结节鉴别诊断提供参考意见，阻塞性肺通气功能障碍者患肺癌的危险性增加。4.其他标志物：真菌和炎症标志物也可为肺结节鉴别诊断提供重要参考，可以协助鉴别真菌和炎症。第三个是信息深度挖掘，为提高肺结节鉴别诊断率，在晚期远端（肾）皮质小管检查时需要描述肺结节所在部位（叶、段、是否位于胸膜下）、大小（测量最长径，有条件可计算结节体积）、密度（实性/混合性/磨玻璃样）、钙化（有/无、中央/偏心、爆米花样/同心环型/分散点状）、形状（圆形/卵圆形/片状/不规则）、边缘（光滑/分叶/毛刺）。对于随访者，还需要与历史结果比较，若结节无明显变化，注明病灶稳定时间；若结节有变化，则注明目前结节数量、大小、密度等与基线相比的差异之处。 2四个功能鉴别诊断肺结节 白春学教授说：“在传统的医疗模式中，完成上述3个基本步骤是一件耗费人力物力的工作。但是在物联网医学3+2肺癌早期诊断式肺结节鉴别诊断法中，医生可以根据物联网技术的特有功能，用计算机对采集到的海量信息进行深度挖掘，进行诊断和鉴别诊断，让早期肺癌无处遁形；同时使那些可疑的小结节掌握在医生的严密监测中，并节省人力物力。简而言之，基于三维立体重建和海量信息深度挖掘特性，物联网技术在肺结节鉴别诊断方面具有以下功能：评估肺气肿，可以为鉴别诊断提供参考意见；虚拟气管