中医分期治疗小儿急性肾炎.docVIP

中医分期治疗小儿急性肾炎 治疗方法 治疗组： 采用中医药三疗法治疗。 第 1 期（浮肿少尿期）--采用清热解毒法基本方法选五味消毒饮。遇风水相搏者加麻黄赤小豆 20g, 连翘、板蓝根各 10g; 湿热内蕴者加白茅根 20g, 大黄 6g （后下） ; 热伤血络者加大蓟、小蓟、地锦、蒲黄各 10g; 水泛肌肤者加泽泻、大腹皮、车前草、云苓皮各 10g; 头痛甚者加夏枯草8g, 防风6g, 牛膝10g.此阶段时间约3 至每天1 付， 取汁300m l, 分3 至4 次服用。 第 2 期（肿消康复期）--采用健脾化湿法。 基本方选参芩白术散。遇少气乏力者加黄芪纳食呆滞者加二芽 20g, 楂曲各 10g, 砂仁 6g; 为防止邪毒未尽， 继发感染， 故健脾同时不弃清热宜佐用白芽根 15g, 鱼腥草 10g; 若遇镜下血尿者选大蓟、小蓟各10g.此阶段时间1 周至2 周。一般肾炎患儿按以上 1、 2 阶段中药治疗， 临床基本痊愈。少数患儿若有血压偏高、镜下血尿、夜汗较 多、腰膝酸软则转入以下阶段治疗。 第 3 期（隐匿血尿期）--采用活血化瘀法。 基本方为桃红四物汤。佐用旱莲草、女贞子、益母草各 10g, 根据气行则血行、气滞则血瘀理论酌用黄芪15g, 太子参 10g 即可。 对照组： 采用中药传统辨证施治法： 风热重以麻黄连翘赤小豆汤、湿热重以三妙丸合导赤散、热毒重以普济消毒饮。审证候加减方药同治疗组。 两组患儿均采取卧床休息， 无盐或低盐饮食。 入院 30d 以内酌情使用西药利尿、降压， 6 周后作疗效分析。 疗效标准 临床治愈： 2 周内临床症状和体征消失， 尿常规连续3 次正常， 肾功能正常。好转周内临床症状和体征消失， 尿常规连续 3 次正常。低效： 4 周后水肿基本消失， 血压正常， 并发症消失， 肾功能明显好转， 尿常规有少量蛋白或少量红细胞者。或自动出院中断治疗者。 讨　论　本病多继发于感冒、乳蛾, 脓疱疮等 病证之后 1 周至 2 周。3 期疗法能顺应肾炎的病情发展， 系统诊治。在肾炎发作急性期时， 采用第期清热解毒， 以祛邪为主， 达治标之效。肾炎恢复期， 用第 2 期健脾利湿法， 以扶正为本， 兼祛余邪， 属标本同治。重症难治者， 属久病必瘀非活血化瘀不可。现代药理研究表明五味消毒饮有类似土霉素的消炎作用， 能抑制和杀灭多种细菌， 参芩白术散能调节肾上腺素能神经而加强对肠胃的消化吸收作用。第 3 期用桃红四物汤活血化瘀为主， 有降低血管通透性， 使胸腺指数升高而达继续抗炎康复。我们认为， 以中医药3 期疗法治疗小儿急性肾炎， 可以明显加快临床症状、体征和实验室检查的恢复， 缩短病程， 提高疗效。其中， 早期清热解毒是治疗急性肾炎的关键， 及时健脾化湿是巩固疗效的重要保证， 继续使用活血化瘀是临床治愈的根本途径。 急性肾炎是一种与感染有关的免疫性疾病， 与中医之 风水 相似。病虽在 水 , 但从疾病的发生到诊断用药治疗， 无不与 风 息息相关， 应始终不能忘掉 风邪 二字。 发病与风邪密切相关急性肾炎的主要症状是水肿， 水肿虽与肺、 脾、 肾三脏关系密切， 而急性肾炎的水肿， 主要责之于肺卫失宣。因肺主水之上源， 又主一身之表， 外合皮毛， 风邪人侵， 首犯肺卫； 肺为风邪所袭， 气失宜畅， 不能通调水道， 下输膀胧， 风遏水阻， 风水相搏， 滋于肌表则水肿。 历代中医文献关于水肿与风邪有关的论述颇多。 《 内经》 曰： 面肿曰风 , 又日： 肾汗出逢于风， 内不得人于脏腑， 外不得越于皮肤， 客于玄府， 行于皮里， 使为腑肿， 本之于肾， 名日风水。 《 金匾要略》 将水肿分种， 其中常见的风水、 皮水均与风邪 有关。所谓 风水其脉自浮， 外证骨节痛疼， 恶风 以及 太阳病？？身体反重而酸？？此为风水 .均说明了风水是与肺卫受风， 与太阳表邪相关的一类疾病。同时仲景在《 金匿水气篇》 治水肿的7 个方剂中， 有4 个用麻黄驱风散邪 ,又从治疗方药角度说明了水肿与风邪关系密切 . 从临床实践看， 急性肾炎水肿发病大多因感受风寒、 风热之邪， 导致反复感冒、 咽痛、 乳蛾肿大， 或被风湿热邪所感， 全身疮毒感染， 邪气深人所致。这也说明了其发病与外感风邪、 内蕴湿热有关。 治则首选疏风利水鉴上所述， 抓住病机， 尽快有效地驭除风、 热、 湿邪， 是治疗急性肾淡水肿的首选法则， 否则迁延时日，损及五脏， 酿成难治之病。具体运用： 风夹热邪用越牌加术汤、 麻黄连翘赤小豆汤； 夹寒邪用五菩散、 五皮饮夹湿热之邪用五味消毒饮等。药物如防风、 荆芥、 紫苏叶、 蝉蜕、 麻黄、 泽泻、 连翘、 桂枝