172例巨幼细胞贫血骨髓象分析及人群分布特点.docVIP

172例巨幼细胞贫血骨髓象分析及人群分布特点 王晓旭1 武翠凡 2 （陕西省眉县人民医院1检验科2内二科） 摘要：目的：总结分析巨幼细胞贫血骨髓象及人群分布特点为临床医生提供诊断及健康指导依据。方法：对172例巨幼细胞贫血的患者进行骨髓穿刺，骨髓象分析确诊后，进行年龄组分析。结果：10岁以下无发病，11—20发病率为57.8％，60岁以上发病率次之为15.7％.结论：巨幼细胞贫血发病的主要人群为青少年及老年人。 1 资料与方法 1.1临床资料：172例患者为我院2002—2008年经骨髓穿刺确诊为巨幼细胞性贫血的门诊及住院患者。其年龄分布周围血象见下表。 表1 年龄分布 年龄组 例数 所占比例 男 女 10 11——20 21——30 31——40 41——50 51——60 60 / 99 19 10 9 8 27 57.6 11.1 5.8 5.2 4.7 15.7 46 12 6 7 6 19 53 7 4 2 2 8 表2 周围血象 wbc *10g/l 4.0 3.9—3.0 2.9—2.0 2.0 例数 84 45 34 9 Hb g/l 110 90—100 60—89 30—59 例数 2 11 84 75 Pc *10g/l 100 50—99 50 例数 34 78 60 1.2 方法 1.2.1 仪器及试剂： BC—5500血细胞分析仪及配套试剂 奥林巴斯显微镜 1.2.2 血常规： 静脉采血2ml，注入血常规专用抗凝管中混匀，用血细胞分析仪2小时内完成测定.采集外周血人工涂片，瑞氏染色，分类计数100个白细胞，并观察细胞形态变化。 1.2.3 骨髓检查： 骼前或骼后上棘取0.2—0.5ml骨髓液制片，瑞氏吉姆萨染色，低倍镜观察骨髓细胞增生程度，计数全片巨核细胞数。油镜下计数分类200个or500个有核细胞。同时观察各细胞系，各阶段细胞形态及所占比例，观察细胞内，外铁情况。 1.2.4 骨髓细胞内外铁染色：酸性低铁氰化钾法 2.结果 2.1 外周血象见表2：从表中看出：半数以上病人的细胞数减少，贫血以中，重度为主，分别为48.8％，43.7％。80％病人血小板低于正常。外周血涂色中成熟红细胞大小不匀，以大卵园红细胞为主。部分病例易见巨晚红幼细胞。 2.2 骨髓象 2.2.1 有核细胞增生程度：增生极度活跃2例，增生明显活跃29例，增生活跃141 例。粒系与有核红细胞比例将为0.45—1.78. 2.2.2 粒。红。巨三系均有巨幼表现。但以红系最为明显。有核红细胞比例29.5—66.5％平均47.3％，红系巨幼变细胞均10％。巨幼红细胞以中幼红细胞巨变最为明显。胞体增大，核增大更为显著，染色质疏松，甚至呈网状。红细胞分裂相多见，成熟红细胞大小不匀，以大红细胞为主。豪乔氏小体常见。巨杆状粒细胞多见，其染色质疏松，肿胀，成熟粒细胞易见多分叶核细胞。巨核细胞常伴有胞体大，核蔬松，分叶过多等巨变现象。 2.2.3 骨髓胞细铁染色： 172例均作细胞铁染色。其中（+—++）97例（+++—++++）外铁增多75例，铁粒幼红细胞阳性率23％—74％。 3.结论：通过对以上资料进行分析，结合年龄，临床症状及骨髓象特点得出青少年及老年人为巨幼细胞贫血主要发病人群。 4.讨论：叶酸，维生素B12都是DNA合成过程重要的辅酶。巨幼细胞贫血是由于叶酸，B12缺乏，造成DNA合成障碍，使分裂增值周期细胞的DNA复制困难，长期停滞于DNA合成期S期而此种S期细胞内DNA含量超静止期G期细胞，但又不能满足分裂期需要。因而核发育缓慢，染色质结构异常，使细胞大而幼稚，畸形。同时，胞浆中RNA含量增多，Hb堆积，从而使细胞体积增大。这些未发育成熟红细胞在骨髓内被破坏导致无效红细胞生成而产生贫血。巨幼红细胞愈多，贫血愈严重。粒系和巨核系细胞亦有类的改变。骨髓细胞形态特征性的改变为巨幼细胞贫血的诊断提供了依据。 本组资料显示：10岁内无发病。11—20岁有99例，占57.8％，其中在校学生69例占本组年龄段的69.7，60岁以上27例，占15。7％，其他年龄段总计46例，占26.5％。青少年与60岁以上人群为巨幼细胞贫血主要发病人群。10岁以内无发病的原因，与他们出生于上世纪90年代后，人民生活物质普遍提高，加之这个年龄阶段的生活是在父母的监管之下，营养供给能够得到保障有重要关系。11—20岁年龄段为小学，中学阶段，多数学生在学校用餐，失去父母监管，表现出挑食，厌食，女生为减肥而节食等不良习惯，导致营养摄入减少；加之此阶段学习任务繁重，再者正处于发育第二个飞跃阶段，营养需求本身就高，导