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定义?中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入?中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉 将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为 各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时 也可利用其测定各种生理学参数。 二 应用指征 1、适应征 ⑴中心静脉压测定 ⑵大量、快速扩容 ⑶2周—1个月以内输液治疗 ⑷药物治疗 ①输入刺激性药物 ②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、 甘露醇） ③ＰＨ值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、 两性霉素） ④使用血管活性药物 ⑸外周静脉穿刺困难 ⑹介入治疗通路 ２、禁忌证 ⑴同侧颈内置管和起搏导线置管 ⑵穿刺部位静脉血栓 ⑶同侧动静脉造瘘管 ⑷穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 ⑸上腔静脉压迫综合征 相对禁忌证 ⑴凝血功能障碍 ⑵躁动不安时 ⑶下肢畸形、关节功能障碍 ⑷胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合 穿刺部位的选择 穿刺部位 颈内静脉 优点 血管较粗，易于定位和穿刺 到腔静脉的距离短而且直（右侧） 并发症发生率低 缺点 离颈动脉近 敷料不易固定 穿刺点易被污染 锁骨下静脉 大血管，流速高 敷料易固定 对病人限制少 感染可能性小 血管较粗，易于定位和穿刺 急救时有优势 与肺尖近，易造成气胸 靠近锁骨下动脉 止血困难 限制病人运动，易形成血栓和 感染 可能穿入股动脉 敷料不易固定 穿刺点易被污染 敷料不易固定 送管困难 股静脉 颈外静脉 容易定位，静脉暴露明显注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右 颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条 直线，且右侧无胸导管。 四 留置期间并发症及处理 1、导管相关性感染 临床表现： 穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、 寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。处理： 立即拔管；遵医嘱使用抗生素导管相关性感染重在预防： ①严格无菌操作； ②应尽可能减少所使用的中心静脉导管端口 或管腔； ③一般导管留置时间为2周，抗感染导管留 置时间为1个月（或根据厂家建议）。 2、导管相关性血栓形成 临床表现： 疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异，B超报告 血栓形成。处理： 不要擅自处理，应立即请血管外科会诊，进 行相应处理后再考虑拔管 3、导管堵塞 原因：血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成临床常见原因一：导管因素 导管或连接导管的输液器的纽结，穿刺部位 缝合过紧压迫导管，导管体外部分被钳闭， 导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导 管部分堵塞等。临床常见原因二：药物因素 药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。同时输 注有配伍禁忌的药物，前后输注两种有配伍 禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管， 所输注的药物浓度过高而结晶等。术后输注 大量止血药物和血制品，脂肪乳剂等易发生 药物及纤维素沉积而发生导管堵塞临床常见原因三：血栓性因素 任何插入血管系统的装置均增加静脉血栓形 成的危险性，不管是血管内的血栓还是导管 内的血栓。由于局部血液循环障碍，血液粘 稠度增加，血液返流在管腔内形成血凝块或 血栓所致。临床常见原因四：疾病因素 恶性肿瘤细胞中的癌性促凝物质（cancer precoagulant,CP）使肿瘤患者血小板计数， 纤维蛋白原时间高于正常人群，血液呈高凝 状态。临床表现： 给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止； 无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗 出 4 预防措施： ⑴观察导管的通畅情况?中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于 50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达 80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警 或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时 可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、 患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。。⑵保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲，受压。 对于比较烦躁的病人，应向病人及其家属解 释留置深静脉导管的重要性，必要时予以约 束上肢，防治其自行拔管 五 日常维护 1 敷料更换 （1）评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染 （2）常规至少每7天更换一次敷料，若有固定，必须使用无菌胶带 (3)如敷料有潮湿，污染、渗液、渗血、完整性受损或被揭开应及时更换。 （4）更换敷料时，脱出的导管不应被从新送入。 （5）在敷料的标签上注明，留置针穿刺时间，更换时间操作者姓名 2冲管与封管 每次静脉输液，给药前必须切定导管在血管里。 输血制品以及TPN 、脂肪乳、甘露醇后用管20MI盐水脉冲式冲 输血时，在每袋血之间用20MI盐水脉冲式冲 。  。 。  。