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实验一 血液标本的采集 Collection of blood sample (一)毛细血管采血法 实验原理 用采血针刺破毛细血管，待血液自然流出后，用微量吸管吸取所需量的血液。 试剂器材 一次性消毒采血针、20μl微量吸管（校正后使用）、75%乙醇棉球、无菌干棉球。 操作步骤 1．准备 对接微量吸管和乳胶吸头，并检查连接处是否漏气。 2．按摩 轻轻按摩受检者采血部位（通常采用左手无名指指尖内侧），使局部组织自然充血。 3．消毒 用 75% 乙醇棉球消毒采血部位皮肤，待干。 4．针刺 用左手拇指和示指捏紧采血部位使采血部位的皮肤和皮下组织绷紧，右手持一次性消毒采血针，自指尖腹内侧迅速穿刺，立即出针。 5．试血 待血液自然流出后，用消毒干棉球擦去第1滴血。 6．吸血 待血液自然流出后，用微量吸管吸血至刻度，然后用消毒干棉球压住伤口止血。 注意事项 1．所选择的采血部位皮肤应完整，避开烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等部位。除特殊情况外，不要在耳垂采血。半岁以下婴幼儿由于手指小，可自拇指、脚趾或足跟内、外侧缘采血。严重烧伤者可选皮肤完整处采血。 2．本试验是有创性检查，故要严格按无菌技术操作。防止采血部位感染；做到一人一针一管，避免交叉感染。 3．消毒皮肤后，应待乙醇挥发后采血，否则流出的血液会四处扩散而不成滴。 4．进出针速度要迅速，且有足够深度 2~3mm，稍加挤压以血液能流出为宜。 5．如血流不畅，可以用左手自采血部位远端向指尖稍施压使血液流出，切勿在采血部位附近用力挤压，以免造成组织液混入，影响结果准确性。 6．应使用经过校正或由临床检验中心核准的一次性血红蛋白吸管（误差≤ 1% ）吸取血液。 7．如进行多项检查时，应依次采集血标本：血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数与分类。 8．一些药物及饮食对检验结果会造成影响应尽量避免饮用，不能停用这些药物时，观察检验结果时应考虑这些因素对检验结果的影响。 实验评价 毛细血管采血法操作方便，用血量少，适用于各种微量检查法或进行大规模普查。它可满足对红细胞、白细胞、血小板及血红蛋白等的定量检查，但不能重复测定。由于毛细血管血可被组织液稀释，如操作不当可造成血细胞计数偏低。取血部位多用指尖和足跟等部位，除特殊情况不要在耳垂采血，以往采用耳垂取血，虽痛感较轻，但因耳垂末梢血循环较差，血细胞容易停滞，常造成红细胞、白细胞、血红蛋白和血细胞比容等的结果比静脉血高，且严寒、炎热等情况可造成计数值波动较大。手指采血虽痛感较强，但能获得较充足的血量；检测结果比较恒定，与静脉血之间差异较小，是目前我国多数医院血细胞检验普遍采用的方法。但由于毛细血管采血无法规定采血刺入的深度，加之每人皮肤厚度不同，刺破皮肤采血常需诱导，必然有组织液混入而影响检查的准确性。如要获得更具代表性的血细胞检查结果,首选静脉采血法。 思考题 试述毛细血管采血的注意事项？ （二）静脉采血法 实验原理 注射器针头刺入浅静脉后，利用往后拉动针筒栓时形成的负压，使血液流入针筒。 试剂器材 1．试剂　30g/L 碘酒、75%酒精。 2．器材　一次性消毒注射器、压脉带、垫枕、消毒棉签、试管。 操作步骤 1．准备 取试管1支（根据需要加相应抗凝剂））。 2．检查注射器 打开一次性注射器包装，将针头和针筒紧密连接，并使针头斜面对准针筒刻度，抽拉针栓检查有无阻塞和漏气。最后排尽注射器中的空气，备用。 3．选择静脉 受检者取坐位，前臂水平伸直置于桌面枕垫上。暴露穿刺部位，选择容易固定、明显可见的肘前静脉。 图1-2 静脉采血 4．消毒 先用 30g/L 碘酊棉签自所选静脉穿刺处从内向外，顺时针方向消毒皮肤，待碘酊挥发后，再用 75% 乙醇棉球以同样方式拭去碘迹，待干。 5．扎压脉带 在采血部位上端约6cm处扎紧压脉带，并嘱病人反复握拳几次后紧握拳头，使静脉充盈显露。 6．穿刺 取下针头无菌帽，以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器针筒，示指固定针头下座，使针头斜面和针筒刻度向上，沿静脉走向使针头与皮肤成 30。角斜行快速刺入皮肤，然后成 5。 角向前穿破静脉进入静脉腔。见回血后，将针头顺势探入少许。 7．抽血 穿刺成功后右手固定注射器，左手松压脉带后，再缓缓抽动注射器针栓至所需血量。受检者松拳，用消毒干棉球压住穿刺孔，拔出针头。嘱受检者继续按压针孔数分钟。 8．加样 取下注射器针头，将血液沿管壁缓缓注入试管中（抗凝血需立即轻轻颠倒混匀），盖紧试管塞备用。 注意事项 1．在采集血液标本前，受检者应尽量保持平静，减少运动，住院患者应尽量在早晨卧床时取血。应向病人耐心解释，以消除不必要的疑虑和恐惧心理。如遇个别病人进针或采血后发生眩晕，应立即拔出针头让其平