运动员骨骼肌损伤促进愈合地研究-从实验室到运动场.pdfVIP

一274一f第三届上海国际关节镜与骨科运动医学高级学习班暨学术论坛教程及论文汇编 运动员骨骼胍损伤促进愈合的研究一从实验室到运动场 Athletic Promotion Muscle Healing Following tothe Fields LaboratoryPlay 陈世益、李云霞、陈疾忤、朱文辉、张卫忠、李建新、周志勇、林勇、钱风雷 复旦大学附属华山医院运动医学科上海市水上运动中心 骨骼肌损伤是体育运动中最为常见的运动损伤之一，流行病学研究发现，其发生率从lO％一55％不等”1， 是体育运动中最棘手的伤病之一。目前的困难是，无有效治疗手段，骨骼肌再生能力有限、自然愈合时程较 长以及瘢痕组织的影响，导致愈合质量不可靠。而运动员受到训练、比赛等过程的影响，往往在骨骼肌尚未 完全愈合的情况下回到赛场，使骨骼肌易受再次损伤，影响训练和比赛，最终不得不退出比赛，尤其在田径、 足球、篮球和水上项目。我国著名短跑选手，清华大学生胡凯就是其中典型的一个例子。因此。如何防治骨骼 肌损伤、加快愈合过程和提高肌肉愈合质量，成为运动医学领域极具挑战的世界性难题，也是保障2008年北 京奥运会中国体育健JLll顷利参赛的重要课题之一。 本研究历时八年，先后获得五项基金资助，本文将对我们近年来在骨骼肌损伤与修复方面所进行的研 究进行总结，以提供运动医学相关人员参考。 1、运动队骨骼肌损伤的种类及危险因素 我们曾对上海运动队进行运动创伤流行病学调查(未发表资料)，研究表明骨骼肌损伤的患病牢为34％， 可分为钝挫伤、牵拉伤、撕裂伤、肌肉疲劳、肌筋膜炎、延迟性肌肉疼痛等，其中60％以上是钝挫伤和牵拉伤。 骨骼肌损伤后2个月内的再复发率达至tj600／o以上，平均影响训练天数为90天。国外研究也发现，骨骼肌损伤的 最危险冈素是近期(8周内)有骨骼肌损伤史，其次为既往损伤史、运动方式、肌肉疲劳状态、肢体柔韧性、保暖 以及防护不当均可成为骨骼肌损伤的潜在危险冈素。 2、骨骼肌损伤后自然愈合过程和功能评介 病理学认为，骨骼肌细胞为永久细胞，意味着这类细胞再生能力较差，一旦损伤较难恢复。现有研究表 明，骨骼肌损伤自然修复经历i个过程：(1)损伤变性期：肌肉损伤处I仃L肿形成，肌纤维膜受损，损伤肌肉坏 死、退化，中性粒细胞浸润，巨噬细胞游弋到损伤处吞噬坏死组织；(2)修复期：位于损伤肌肉周围处于静止 期的卫星细胞(satellitecells，sc)受生长因子以及损伤肌肉释放的信号的刺激活化，游移到损伤处增生、融 合，形成纹状肌。成纤维细胞侵入间隙。产生细胞外基质恢复连接组织构架。同时伴有组织的再m管化。如果 损伤范嗣过大，大量致密结缔组织形成，将降低肌肉愈合质量；(3)组织塑形期：再生骨骼肌成熟，瘢痕组织 机化。冈此，一般来说钝挫伤的骨骼肌经自然愈合后往往不能完全恢复到未损伤的功能状态。如果创伤严 重，肌肉损伤的同时往往伴有支配神经的损伤。 了解骨骼肌损伤后肌肉自然愈合过程中的功能变化．对评介治疗作用有重要参考价值。．骨骼肌损伤后 肌电生理和肌肉生物力学是肌肉功能的具体表现。探测肌电信号的变化有助于评价损伤骨骼肌修复进程和 ofInte‘怕曲怕。AdvancedCourse ．．第一竺篁苎堡黉习篓兰稿Lectures I一275一 第10蕈关节镜术后康复RehabilitationArthroscopic following Surgery I 峰，其后逐渐下降，35天后基本消失；(2)畸形的复合肌肉动作电位(CMAP)在骨骼肌伤后早期难以引出，延 迟到第5天才出现；早期a吼心潜伏期长，波幅低。随着组织愈合，损伤侧CM越逐渐缩短，趋于正常，