家兔失血性休克及其抢救.docVIP

家兔失血性休克及其抢救 [摘要]目的：学习失血性休克动物模型的复制方法、观察休克各期的主要临床变化、了解其机制及通过药物及输液治疗，了解各种治疗的不同效果。方法：家兔麻醉后，分离并进行左、右两侧颈总动脉、右侧颈外静脉插管，正确连接管道并用肝素冲洗，进入电脑程序，描记正常血压，快速放血，使血压维持60mmHg，血压稳定后，夹闭右颈总动脉，记录并观察血压变化。待血压稳定后，再放血，使血压降至40mmHg并维持，在维持期间的20min内记录并观察血压变化。结果：放血后，家兔血压下降，大量放血后血压明显下降，输血后血压急剧上升，并最终达到正常水平。结论：家兔少量放血后，家兔血压下降，但通过代偿反应可以在短时间内使血压回复到正常时或稍低。家兔大量放血后，家兔血压明显下降。输血、输液后血压急剧上升，并最终达到正常水平。 [关键词]失血性休克、抢救、输液治疗。 1、实验材料与方法 1.1实验动物 家兔 1.2主要试剂及仪器 家兔手术台、常用手术器械一套、止血钳、眼科剪、支架、动脉插管、动脉夹、血压换能器、RM6240生物信号采集处理系统、照明灯、纱布、丝线、注射器、生理盐水、氨基甲酸乙酯、肝素。 1.3实验过程 1.3.1打开RM6240生物信号采集处理系统，接通压力传感器。从显示器的试验项目中找出“循环试验”的“家兔血压调节”，打开一通道，快速调零。 1.3.2家兔称重，用5ml/kg氨基甲酸乙酯麻醉家兔，固定家兔，剪去颈部被毛，切开颈部皮肤5~7cm，钝性分离颈部肌肉、暴露颈部气管和血管神经鞘。用玻璃分针分离2~3cm长两侧颈总动脉，各穿两线，将两线分别拉至动脉两端备用。用玻璃分针分离2~3cm长右侧颈外静脉，穿两线，将两线分别拉至动脉两端备用。 1.3.3右侧颈总动脉进行动动脉插管：将分离出的右侧颈总动脉远心端用线结扎，近心端用动脉夹将动脉夹住。在远心端结扎线下方用眼科剪在动脉上作一小“V”形切口，将动脉插管朝心脏方向插入动脉，确认插入动脉后用备用线将血管与插管结扎固定，再将结扎线固定于插管上，防止插管从血管中滑脱。为避免插管内血液凝固，静脉注射肝素。同样方法进行左侧颈总动脉插管。 1.3.4右侧颈外静脉进行静脉插管：提起近心端的线，于血管充盈后结扎远心端，靠近结扎线处剪一小口，将已排完空气并与测中心静脉压和输液的装置相连的静脉插管插入右侧颈外静脉内5～7 cm(可见液面随呼吸上下移动)，并结扎、固定，慢速度输液，以利于测中心静脉压和进行输液。 1.3.5左侧颈总动脉进行动动脉插管，将压力传感器的下方支管，通过输液管连接三通管，再连接动脉插管。记录动脉血压曲线，打开右侧颈总动脉动脉夹，少量放血，使血压降60mmHg，血压稳定后，夹闭右颈总动脉，记录并观察血压变化。待血压、呼吸稳定后，再放血，使血压降至40mmHg，在维持期间的20min内使血压维持在40mmHg，记录并观察血压变化。记录放血总量。 1.3.6抢救，将注射器内的血液从颈外静脉输回原血。输血后，观察血压是否恢复正常。然后再输入生理盐水进行抢救，直至血压恢复正常。 2、结果 分析：从图中可以看出放血后，家兔血压下降，但通过代偿反应可以在短时间内使血压回复到正常时或稍低。大量放血后血压明显下降，输血后血压急剧上升，并最终达到正常水平。 讨论 3.1 机体组织有效的灌流依赖于心泵功能、有效的循环血量和血管的正常的缩舒功能，其中任何一个环节发生障碍，均可导致重要脏器微循环的灌流量急剧下降而出现休克。首次放血使家兔血压下降到60mmHg，家兔在短时间内急剧失血，导致血容量下降，回心血量下降，心输出量下降，从而使血压下降。 机体在短时间内动员代偿机制通过以下几种代偿途径来维持动脉血压正常或轻度下降： （1）增加回心血量:①容量血管收缩（静脉系统和肝储血库）-自我输血；②毛细血管前阻力血管收缩大于后阻力-自我输液；③动静脉吻合支开放；④醛固酮和抗利尿激素增加，肾对钠水重吸收增加。 （2）心率增快，心肌收缩力增强，心输出量增加。 （3）儿茶酚胺作用外周小血管-受体，外周小血管收缩，外周阻增大。此时，皮肤粘膜内脏血管收缩，部分组织缺血缺氧，而心、脑血管由于-受体分布较少而无明显变化，心、脑血供无明显变化，保证了重要脏器的血供。家兔生命体征同上，并有加重趋势。 3.2第二次放血并维持血压为40mmHg，此时持续低血压，交感-肾上腺髓质系统仍然持续强烈兴奋，血容量持续降低，血压下降，组织器官灌流持续降低，组织持续缺血缺氧，局部代谢产物增多。 3.3抢救失血性家兔的治疗原则：扩充血容量、纠正酸中毒、血管活性药物应用和保护重要脏器功能。补充血容量是提高心输出量和改善组织灌流的基本措施，在此基础上通过合理应用血管活性药物可进一步改善微循环功能，肾上腺素具有强心作用，可再一定程度上增