感染性心内膜炎的诊断标准.docVIP

临床上凡遇到有下列表现的患者应怀疑本病的可能：器质性心脏病患者出现原因不明发热一周以上；新出现的心脏杂音，或原有杂音性质发生明显改变；动脉栓塞症而无原因解释；原因不明的心力衰竭；心脏手术后伴持续性发热超过1周。 IE的诊断标准 　　主要诊断标准 　　1.血培养阳性 　　（1）两次血培养获得同样的典型微生物，如草绿色链球菌、牛链球菌、HACEK组菌；或在无原发病灶下，培养出金黄色葡萄球菌或肠球菌 　　（2）持续血培养阳性，指在下列情况下找到IE病原体 　　1）采集的血标本间隔时间12h以上 　　2）所有送检的3个或4个或更多的标本中，全部或大部阳性，且第l个标本与末个标本间隔至少1h以上 　　2.心内膜有感染证据 　　（1）超声心动图检查阳性 　　1）在心瓣膜或瓣下结构，或反流血液冲击处，或在置入人工瓣膜上见有摆动的心内团块，且不能以其他变化来解释。 　　2）心内脓肿 　　3）新出现的人工瓣膜移位 　　（2）出现新的瓣膜反流表 　　次要标准 　　l.易致IE的基础疾病，包括基础心血管病或静脉毒瘾 　　2.发热，体温≥38 　　3.血管损害现象：较大动脉的栓塞、化脓性栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、采集的血标本间隔时间l2h以上??? 膜出血、Janeway结节 　　4.免疫现象：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑、类风湿因子阳性 　　5.微生物学证据：血培养阳性但不符合上述主要标准，或血清学证据符合可致IE的微生物活动性感染 　　6.超声心动图：有IE的表现，但尚未达到主要标准 　一、?确诊IE条件 　　1、?病理学条件 　　（1）?微生物：在赘生物、发生栓塞的赘生物或心内脓肿中经培养或组织学检查证实有微生物 　　（2）?病理改变：赘生物或心内脓肿经组织学证实有活动性心内膜炎。 　　2、?临床条件 　　（1）?符合2项主要标准 　　（2）?符合1项主要标准加3项次要标准 　　（3）?符合5项次要标准 　　二、?可能为IE的条件 　　有IE的表现，但不符合确诊 　　三、?排除IE的条件 　　1、?临床表现符合其他疾病而不是IE的诊断 　　2、?IE临床表现在应用抗生素≤4天已完全缓解 　　3、?应用抗生素≤4，外科手术或活检已无IE的病理证据 　　右心感染性心内膜炎的诊断标准 　　一、?主要标准 　　1、?超声心动图证实三尖瓣和（或）肺动脉瓣有赘生物 　　2、?发热和感染征象 　　二、?次要标准 　　1、?血培养阳性 　　2、?肺栓塞表现 　　3、?短期内三尖瓣或肺动脉瓣区出现杂音 　　4、?缺乏全身栓塞证据 　　三、?诊断RHIE条件，须符合下列之一 　　1、?具备2项主要标准 　　2、?具备1项主要标准加3项次要标准 ?? 　　Osler nodes（奥斯勒氏结） 　　又称奥斯勒氏征。亚急性感染性心内膜炎患者的一种体征。在手指或足趾尖端掌面的小型紫红色疼痛性肿胀（皮肤损害），豌豆大小，压之可显苍白。