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推拿常用诊断方法之相关神经系统检查 正常字体 放大字体 神经系统检查内容极其丰富，在此仅介绍对颈，腰腿病变和四肢周围神经损伤疾病相关的神经功能主要检查方法。 【感觉】 在本学科运用最多的是对患者进行痛觉测试。检查时可选用大头针为工具，先从患者主诉的麻木区或无感觉区作缓慢的刺戳，针刺应持续地进行，但速度不宜太快，逐渐移向正常区检查。检查要有系统，或自上而下，或由外向内，注意两侧对比。当一旦找到某一感觉缺失区，则应从感觉减弱的部位到感觉正常的部位进行反复测试，便能获得更精确的感觉缺乏区。感觉检查在很大程度上依靠主观的反应，需要患者的充分配合和医生仔细耐心的检查方能获得。 对于感觉的评定，一般可分为感觉正常、感觉过敏（增高）、感觉迟钝（减退）、感觉丧失（缺乏）几种。 并记录出感觉异常的具体部位。 【肌力】 是检查患者肌肉主动运动力量的一种方法。其等级如下： 【反射】 1.浅反射 是刺激体表皮肤所引起的反射。浅反射消失在临床上有较大意义，表明由体表感受器至中枢的反射弧中断。本科常用的浅反射及其相应的神经节段为： （1）腹壁反射（图56）： 方法及临床意义：患者仰卧，放松腹部肌肉，以钝器分别划腹壁两侧上、中、下部，即可引出该部腹肌收缩。各部位有相应的神经节段支配，上腹壁反射（胸7 ～胸8）、中腹壁反射（胸9 ～胸10）、下腹壁反射（胸11～胸12），如一侧腹壁反射丧失则提示该神经节段有病理性改变。 （2）提睾反射（图57）： 方法及临床意义：患者仰卧位，大腿稍外展，外旋，医生以钝器作由下向上轻划大腿内侧皮肤，可引起同侧提睾肌急速收缩，睾丸上提。提睾反射神经节段为腰1 ～腰2 。若此反射丧失，则提示该神经节段有病理性改变。 （3）肛门反射（图58）： 方法及临床意义：患者侧卧位，医生用钝器划肛门周围皮肤，引起肛门括约肌的收缩。其反射神经节段为骶5。此反射丧失提示马尾神经损害或两侧锥体束损害。 2.深反射 是由叩诊锤敲打适当的腱或肌肉导致肌肉短促牵张所引起的反射。在检查时要求做到三个一样：即两侧肢体的姿势一样，叩诊部位一样，叩诊的强度一样，这样得出的结果才准确可靠。 同时应当两侧充分对比。 临床上对反射活跃程度的分类和标记符号，通常是：反射丧失：（一）；反射减弱：（十）；反射正常：（十十）；反射活跃：（十十十）；反射亢进：（十十十十）。 反射减弱或丧失常见于周围神经或神经根病变，如小儿麻痹后遗症、进行性肌营养不良等。 反射亢进常见于颅内或脊髓肿瘤、脊髓炎等。 常见深反射下有以下几项： （1）肱二头肌腱反射（图59）： 方法及临床意义：患者前臂呈旋前半屈曲位，医生一手拇指置于肱二头肌肌腱部，另一手持叩诊锤叩击拇指，可引出肘关节屈曲运动。属肌皮神经。 肱二头肌腱反射属于生理反射，正常人存在，如果此反射亢进，减弱或丧失都说明为病理性。常见于颈髓。神经为主的病变。 （2）桡骨膜反射（图60）： 方法及临床意义：患者肘关节半屈曲位，医生用叩诊锤叩击桡骨茎突，可引出前臂屈曲运动，属桡神经。 桡骨膜反射亦属于生理反射，正常人存在；如出现异常反射多属于颈髓。神经为主的病变。 （3）肱三头肌腱反射（图61）： 方法及临床意义：患者前臂呈旋前半屈曲位，医生一手握住前臂，另一手用锤叩击肱三头肌肌腱部，可引出肘关节伸展运动，属挠神经。 肱三头肌腱反射也属于生理反射，正常人存在。 出现异常反射，多属于颈髓，神经为主的病变。 （4）膝腱反射（图62）： 方法及临床意义：患者仰卧位，双膝关节半屈曲，医生一手或前臂托住患者腘部，使肌肉放松；另一手用锤叩击骸韧带，可引出伸小腿动作，如出现异常反射，多属于腰。神经为主的病变。 方法及临床意义：最佳方法是患者跪于椅子上，两足悬空，医生一手把持足，使足轻度背屈，另一手以锤叩击跟腱；或取坐位两足悬垂，医生使患足轻度背屈而叩击跟腱，可引出踝关节她跖，这些方法优点是肌肉容易松弛，有利反射引出。若出现异常反射，多属于骶；神经为主的病变。 3.病理反射 （1）霍夫曼征（图64）： 方法及临