无痛分娩新进展2.docVIP

蚌埠医学院第三附属医院教案 教师姓名： 刘玉 职称： 主治医师 科室： 麻醉科 教研室：麻醉科示教室 授课对象：全体医护人员 专业：临床麻醉 授课时间： 2013年 7月 2 日 课程名称 中文 无痛分娩 选用教材 产科麻醉指南 授课时数 2时 英文 章节 及 内容 授课 地点 麻醉示教室 教学目的 与要求 分娩镇痛的介绍 分娩痛的产生机制 分娩镇痛的方法 分娩镇痛适应症 分娩镇痛禁忌症 全身用药镇痛 自然分娩 教学重点 与难点 分娩镇痛的方法、适应症、禁忌症 分娩镇痛常规及流程 教学方法 多媒体（PPT）、教具演示、讨论等 教具使用 电脑、投影仪、教具 教学过程及 时间分配 主要教学内容 教学 方法 5分钟 5分钟 10钟 10分钟 5分钟 15分钟 15分钟 15分钟 5分钟 5分钟 1.概述：因分娩疼痛可促使机体释放大量儿茶酚胺，抑制子宫的有效节律性、对称性和极性宫缩。因此，对分娩不采取任何镇痛措施，同样会使产程延长。分娩镇痛是现代文明产科的标志，是每位产妇的权力。她有权享受安全幸福的分娩服务。 2.分娩镇痛的历史和现状 3.分娩镇痛的方法 非药物性镇痛（Lamaze精神预防法、针灸、经皮电刺激、外周按摩） 药物镇痛（麻醉镇痛） 椎管内镇痛 硬外麻、腰硬联合、 4.分娩镇痛对母亲安全性的影响 5.分娩镇痛对婴儿全性的影响 6.分娩镇痛适应症 1、无剖宫产指征 ① 胎儿正常 ② 产妇产道正常 ③ 产妇产力正常 2、无硬膜外禁忌症 3、产妇志愿 7.分娩镇痛禁忌症 孕妇拒绝者 凝血机能失调的产妇 局部或全身感染者 低血容量的产妇 缺乏专业培训的麻醉医生 对局部麻醉药过敏的产妇 8.硬膜外镇痛+产妇自控镇痛 实验量 0.8-1.0%利多卡因3-5ml 负荷量 6-10ml（罗哌卡因+舒芬太尼或芬太尼配方液） 腰硬联合镇痛+产妇自控镇痛 罗哌卡因2-3mg 舒芬太尼5-10ug 罗哌卡因2-3mg 芬太尼15-25ug 9.分娩镇痛常规及流程 10.产房助产士观察项目 1、膀胱充盈状况，鼓励产妇排尿。 2、产程进展。 3、使产妇有更舒适体位。 4、观察静脉通道。 5、观察麻醉最高平面。 6、观察硬膜外导管以及接头的联接。 7、观察产妇的神志和精神状况。 8、麻醉后20分钟内每5分钟，20分钟后改每半小时记录一次BP、HR、R及一般情况。 9、如果20分钟疼痛不减轻，请报告麻醉医生。 多媒体 多媒体 布置作业或 思考题 对产妇和胎儿呼吸中枢的影响？ 产程镇痛时间的长度？ 镇痛影响子宫收缩？ 影响产妇屏气用力？ 产程中是否禁食，麻醉误吸？ 讨论 参考书籍与 常用网址 教材及参考书： 外科学（第五版）人民卫生出版社出版 临床麻醉学（第2版）人民卫生出版社出版 自习 课后小结 1.分娩镇痛是现代文明产科的标志，是每位产妇的权力。她有权享受安全幸福的分娩服务。 2.它也是胎儿的权力，胎儿有权在从宫内到宫外的旅途中受到保护和善待。 3.解决产痛不仅仅为镇痛，更重要的是提高产时保健质量，改善母婴健康水平。 4.可给孕妇提供人性化的医疗服务，显著减轻或消除孕妇的分娩痛。 5.掌握好适应症及禁忌症，按照流程和规范，分娩镇痛能收到良好的经济效益和社会效益。