泌尿系统结石的防治和护理.docVIP

输尿管结石的护理和防治 目的? 探讨输尿管结石的围手术期护理和术后预防方法。 方法?总结50例接受输尿管镜碎石术治疗的结石患者护理经验，对输尿管镜碎石术围手术期进行护理标准输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄处。常见临床表现为：与活动有关的血尿、疼痛。疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。疼痛是否减轻。 使用解痉镇痛药物是否有效。 饮食 术后禁食6h，患者无恶心、呕吐则可给半流质，次日改普食。 管道护理 输尿管镜取石术后常留置F5双“J”管行内支架引流，置管时间视病情而定，一般为14～30天，因碎石后输尿管粘膜有不同程度的水肿、出血或粘膜剥脱，有时碎片可堆积形成石街，造成梗阻影响肾功能，继发感染。留置双“J”管不但能起到引流支撑作用，小结石还可沿双“J”管排出。 观察排尿情况 如有尿频、尿急、尿痛，应嘱患者多饮水，每日尿量3000ml，大多数患者会出现血尿，是由于手术损伤粘膜所致，一般2～3天消失，应向患者做好解释工作。 观察腹部及输尿管行程有无疼痛并检查有无压痛反跳痛 为了解输尿管是否穿孔等，及时报告医生，给予相应处理。 观察肾绞痛、腰痛情况 肾绞痛、腰痛是因为拔除了双“J”管，残留结石排出所致，膀胱痉挛、膀胱刺激症，与双“J”管、导尿管留置有关，一般拔除管腔后可消失，如症状明显，予以解痉等处理可缓解。 术后并发症的观察和预防。 出血 由于放镜时有轻微的尿道粘膜损伤，有少许出血，一般不用特殊处理，术后给予抗炎、多饮水即可好转，输尿管插管及碎石时可损伤输尿管粘膜，引起出血，应注意观察患者尿的颜色，如血尿较重，持续时间长，应及时与医师联系，给予止血等处理。 ?发热 输尿管碎石术后引起发热和泌尿系感染并不常见，对有尿路感染史或感染性结石粉碎后引起的感染、在输尿管镜灌流作用下引起的逆流性感染，术后注意观察病人的体温变化，高热应给予降温处理，并给予必要的抗感染治疗。 ?输尿管穿孔、裂伤、狭窄 术后详细了解有关手术情况，有无术中损伤输尿管等，在护理上密切观察病人有无腹痛、腹胀，腹部局限性压痛、反跳痛及肿块等，有病情变化及时报告医师，给予相应处理，避免延误诊治。 3．术后结石的预防 多饮水? 丧失水分，尿液浓缩易导致结石形成。长时间待在空调房，空气干燥，身体丧失大量水分；经常在高温下工作的人们，大量出汗丢失水分；特殊工种的人，如司机、手术医师等，应主动多饮水，不要等渴了再饮。人睡眠以后，尿量减少，尿中各种有形物质增加，可使尿液变浓，由于牛奶中含钙较多，肾结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2～3h，正是钙通过肾脏排出的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，易形成结石。可在晚上睡前4h饮用。适当运动? 尿石症患者饮水后的适量运动，如体操、跳绳等，可收到良好疗效，上下方向的运动对预防上尿路结石有效。中等量或大量运动应及时补充水分，否则有形成尿结石的危险。 避免服用与形成结石有关的药物? 如胃舒平、三硅酸镁、皮质类固醇、乙酰唑胺、硫胺类药物以及大量维生素C、D及阿司匹林等。 饮食调节与药物预防? 根据结石成分适当调节饮食，再配以适当的药物，疗效会更佳。例如草酸盐结石患者宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、豆类、坚果(栗子)等，口服维生素B615mg,每日3次，可减少尿中草酸盐的排出，或口服氧化镁，每日300mg，可增加尿中草酸盐的溶解度；磷酸盐结石的患者，宜用低磷低钙饮食，口服氯化铵1g，每日3次，使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解；尿酸盐结石的患者宜少吃富含嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类，口服枸橼酸合剂15ml，每日3次，或碳酸氢钠1g，每日3～4次，使尿液碱化，保持尿中pH在6.5～7以上，预防结石有意义。口服别嘌呤醇100mg,每日2～3次可阻抑黄嘌呤氧化酶，使尿液形成减少。尿路结石病人不宜多吃糖，吃糖后尿中钙离子、草酸及尿的酸度均会增加，促使结石形成。少吃含盐、含钙高的食品。 4.护理结果 其中入院后督促科学饮水和适当运动后自行排结石的3例,输尿管镜碎石手术治疗的47例，术后补充震波碎石患者5例。