神经科常见呼吸系统症状的处理4.pptVIP

一、突发呼吸困难 二、咯血 三、呼吸机报警、血氧饱和度下降 四、其他：肺炎、呼吸性碱中毒、肺部 阴影 一、总的处理策略 1、加强协作，第一时间到达现场，体现出对患者的关切，对家属的同情理解，使其能够及时找到医生，找到医生后能够切实感受到医护人员的关心和重视。 2、及时交流病情。诊断是什么？还能治不能治?及时下病危通知。 3、依法行医，及时签署各项知情同意书。 突发呼吸困难 二、具体措施： 1、加强监护：心电、血压、血氧监护、一级护理、必要时重症记录。 2、酌情氧疗。 3、及时建立静脉通路。 4、常规检查：心电图、血气分析电解质系列、床旁胸片 5、酌情检查：D-D二聚体、BNP、血糖 突发呼吸困难 一、反流物窒息 二、痰液窒息 三、支气管哮喘 四、心源性哮喘 五、肺不张 六、气胸 突发呼吸困难 七、肺栓塞 八、睡眠呼吸暂停低通气综合征 九、喉头水肿 十、喉及气管异物 十一、呼吸肌和膈肌麻痹 十二、成人呼吸窘迫综合症及急性肺损伤 十三、药物性肺损伤 十四、中枢性呼吸困难 一、反流物窒息 反流物窒息是胃和食道的返流物阻塞呼吸道 ，使人发生窒息死亡。多见于老年脑血管疾 病患者、脑外科手术后患者，由于球麻痹， 既往多存在饮水呛咳，也可见于昏迷者。 特点：常出现于进食过程中，或出现于餐后 ，或昏迷患者鼻饲过程中或鼻饲后，突然出 现呼吸困难，或呼吸困难加重，严重者呼吸 心跳骤停。 体征：口唇发绀，呼吸急促，肺部可出现湿 罗音，也可出现哮鸣音。 心电监测：示血压增高、心率增快、血氧饱 和度下降。 处理： 1、开放胃管引流 2、体位引流，头偏向一侧 3、给予吸氧，酌情提高吸氧浓度 4、对气管插管或气管切开者，检查气囊，保 持一定水平的气囊压力 5、吸痰，保持呼吸道通畅，必要时建立人工 气道 6、解除气道痉挛：茶碱、激素、雾化吸入解 痉剂 7、急查血气分析 8、急查床旁胸片 9、加强监测，未给予心电、血压、血氧监测者及时监测，并酌情给予一级护理、重症记录 10、急查心电图，除外其他疾病 二、痰液窒息 是指患者分泌大量痰液，不能排出，或形成 痰痂阻塞气道，引起的窒息。较反流物窒息 出现的呼吸困难相对较慢。 特点：患者常存在脑血管疾病或脑外科手术 后，或昏迷者，丧失自主排痰能力。 体征：听诊两肺大量痰鸣音，患者呼吸困难 逐渐加重，心电监测示血氧饱和度进行性下 降。缺氧烦躁、呼吸心跳骤停。 预防： 1、对有球麻痹存在饮水呛咳者，及时给予发现，并向家属交待病情，告知其可能存在反流物窒息死亡的可能，打好预防针，以免措手不及，消除纠纷隐患。 2、对鼻饲患者，每餐进食量不宜超过300ml，且注射食物前应先回抽，看是否存在食物储留，必要时给予胃肠动力药物。 3、抬高床头30-45°角，注射食物后保持该体位至少30分钟 处理： 1、气管切开 2、气管插管 3、深部吸痰 4、常规进行心电图、血气分析、床旁胸片检查。建立静脉通路。心电、血压、血氧监护，一级护理，必要时重症记录。吸氧。 5、必要时应用纤维支气管镜取出痰痂。 6、及时交待病情，预后差 预防： 1、鼓励患者咳嗽咳痰，轻拍背部，由下而上，有利于痰液引流。也可机械辅助排痰。间断翻身。 2、使用雾化吸入，使痰液稀释，有利于排痰。 3、使用祛痰剂，稀释痰液。 4、对无力咳出痰液，肺部大量痰鸣音患者，及时告知家属患者存在痰液窒息死亡风险，需要气管切开，建立人工气道，使之知情，并签署知情同意书。 5、对已建立人工气道患者，加强气道护理，给予按时气管内滴药、及时吸痰清理气道，以免形成痰痂窒息。每日定时检查气囊充气情况，避免漏气等。 三、支气管哮喘 支气管哮喘（简称：哮喘）是一种常见病、 多发病，大家熟知而又非常喜爱的著名歌星 邓丽君就被哮喘夺去了生命。 神经内科患者发生支气管哮喘常见于两种情 况：1、患者既往为哮喘患者，2、首次哮喘 发作：常见于对某些药物过敏，以气道痉挛 为主要表现。 突发呼吸困难 特点：突发呼吸困难、紫绀、两肺大量哮鸣 音。 处理： 1、吸氧，加强监测、护理：给予心电、血压、血氧监测，一级护理，必要时重症记录。建立静脉通路。常规检查心电图、床旁胸片、血气分析、下病危。 2、给予解痉剂，解除气道痉挛。常用的有局部雾化吸入药物、糖皮质激素、茶碱等。 3、酌情补液，asthma患者呼吸困难，大量失液，易于脱水、易于痰液粘稠阻塞气道，加重呼吸困难。 4、慎用镇静剂：要减轻患者的心理压力，消除恐惧心理和焦虑情绪，但慎用镇静剂。协助病人取坐位或半卧位休息，此位置有利病人呼吸。解开领扣，松开裤带，避免胸腹受压和不必要的搬动。清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。 突发呼吸困难 5、无创机械通气 6、建立人工气道，有创机械通