精神科经验分享.docVIP

精 神 科 经 验 分 享 --陈学聪 1、控制症状（缓解） 症状学指征的改善必须至少保持3个月以上才能认为患者病情缓解。 2、康复 持续时间在1年以上才能认为康复。 3、住院多长时间比较合适？ 急性期住院治疗：2个月左右 并不是住院时间越长，治疗越彻底 长期住院不利于社会功能康复 4、出院之后多长时间可以减药？ 巩固治疗期3-6个月，在此期间一般不减药 权衡利弊，如果副作用明显，酌情减量 5、经典抗精神病药物 吩噻嗪类 氯丙嗪 、 甲硫哒嗪 、奋乃静、 氟奋乃静 、三氟拉嗪 硫杂蒽类 泰尔登、三氟噻吨、氯噻吨 丁酰苯类 氟哌啶醇、三氟哌啶醇 二苯丁哌啶类 五氟利多、哌迷清、氟司必林 苯甲酰胺类 舒必利 6、常用抗精神病药简介 药物 规格 常用量(mg/日) 适用症状 常见不良反应 备注 奋乃静 2mg/片 20~60 控制幻觉妄想、焦虑激动 锥体外系反应：震颤、僵直、流涎、静坐不能、急性肌张力障碍 帕金森、青光眼禁用 舒必利 100mg/片 600~1200 单纯型、孤僻、退缩、淡漠 失眠、早醒、泌乳素浓度增加 高血压患者禁忌 氟哌啶醇 2mg/片 10~40 兴奋躁动、敌对情绪、攻击行为 锥外反应、迟发性运动障碍 青光眼禁忌 氯丙嗪 25mg/片 200~600 兴奋躁动 锥外反应、低血压、心血管影响 防猝死 氯氮平 25mg/片 200~400 兴奋躁动、妄想幻觉 头晕、嗜睡、白细胞减低 易引起猝死 癸氟奋乃静针 25mg/支 25MG/二周 慢性分裂症 锥外反应、静坐不能 昏迷禁用 药物 规格 常用量(mg/日) 适用症状 常见不良反应 备注 卡马西平 100mg/片 200~400 部分性发作、全身性发作 头晕、共济失调、嗜睡 可抗躁狂、情感稳定剂 丙戊酸钠 200mg/片 600~1200 单纯或复杂失神发作 腹泻、消化不良 有肝病禁用 苯妥英钠 100mg/片 200~400 全身强直阵挛性发作等 头晕、共济失调 ? 多虑平 25mg/片 50~250 抑郁症、焦虑性神经症 头晕、多汗、口干、视物模糊 心脏病、癫痫禁用 阿米替林 25mg/片 50~150 抑郁症、失眠 口干、便秘 心脏病、癫痫禁用 氯丙咪嗪 25mg/片 50~150 抑郁、强迫、恐惧 头晕、视物模糊 常治强迫症 地西泮 2.5mg/片 5~20 焦虑、镇静催眠 头晕、嗜睡、乏力 孕父、新生儿禁用 阿普唑仑 0.4mg/片 0.8~4 焦虑、镇静催眠 共济失调、震颤 急性酒精中毒禁忌 硝西冸 5mg/片 10~30 焦虑、镇静催眠 头晕、无力 头痛 白细胞减少禁忌 苯海索（安坦） 2mg/片 2~10 锥外反应、帕金森症 口干、便秘、视物模糊 青光眼、尿储留禁用 东莨菪碱针 0.3mg/支 0.3~0.9，一次极量0.5 mg 震颤麻痹、急性肌张力障碍 口干、眩晕 青光眼、心脏病、麻痹性肠梗阻禁忌 7、迟发性运动障碍 表现：常见口周的不自主运动，多发生于长期用药之后，难以逆转。 发生率：传统药 3-5%, 新型药 1% 治疗：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗 预防： 尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物 避免长期服用安坦 8、抗精神病药的副作用（三） 心血管系统：心率加快、体位性低血压 肝脏损害：转氨酶↑ 血液系统：白细胞↓ 内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月经紊乱、糖尿病 过敏反应：皮疹 抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿困难等 9、抗精神病药的使用原则 缓慢加减 系统治疗 足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量 足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上 尽可能单一用药 长期维持治疗：剂量与疗程因人而异 10、长 效 针 剂 代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等 使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针 特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应用有蓄积作用。 11、常用的非经典抗精神病药 氯氮平 优点 对阳性、阴性症状都有效 镇静作用最强——控制兴奋 锥外反应轻 对难治性病例有效， 经济 缺点 嗜睡 心肝损害 流涎 诱发癫痫 粒细胞缺乏 糖尿病 服用不便，每天8-24片 12、诱发癫痫 氯氮平 日量300毫克以下：1%；日量300毫克-600毫克：2.7%；日量600毫克以上：4.4 % 13、EPS的处理 维思通引起的EPS以静坐不能最为常见 临床医生一般均能处理 减缓加量速度，或减0.5-1mg观察 对症治疗，急性肌张力障碍或震颤可给予安坦1-2mg/日；若是静坐不能给心得安10mg bid，或β-洛克12.5-25mg/日，或抗焦虑药物阿