老年慢性阻塞性肺病合并肺结核临床治疗分析.docVIP

把这篇放一半到百度上 老年慢性阻塞性肺病合并肺结核临床治疗分析[1]。根据相关统计数据表示，目前全球每年约有800万活动性肺结核新发病例，每年又有大约200万人因为结核分支杆菌感染而死亡[2]。目前在发展中国家中慢性阻塞性肺病已经严重成为社会严重的负担，在发达国家的情况也不容乐观，并且此病的发病率还在不断的上升之中。在本次研究中选择我院收治的80例老年慢性阻塞性肺病合并肺结核患者，将其作为观察组；再选择同期收治的160例排除有心脑肾并发症慢性阻塞性肺病患者，将其作为对照组。对两组患者的临床资料进行回顾性分析。现将研究结果总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院从2011年9月到2012年9月收治的80例老年慢性阻塞性肺病合并肺结核患者，其中男72例，女8例。患者年龄在65~79岁之间，平均年龄为（68.39±2.3）岁，有吸烟史的患者有57例，占总数的71.25%；在对照组的160例患者中，男102例，女58例，患者年龄在65~83岁之间，平均年龄为（66.39±1.9）岁，有吸烟史的患者有102例，占总数的63.75%。两组患者在年龄上没有统计学差异，P0.05。两组患者在吸烟史上的差异具有统计学意义，P0.05。 1.2 诊断标准 所有患者都符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准。老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的诊断标准主要有以下五点：①年龄在65岁以上；②存在慢性阻塞性肺病病史或者是符合其标准；③常规抗感染治疗2w没有明显效果；④PPD实验、结核抗体阳性、ESR升高、痰细菌学、肺泡灌洗液查到抗酸杆菌、活组织病理示结核性肉芽肿改变其中任意一项；⑤影像学检查肺部有可疑结核病灶，诊断性抗结核治疗具有治疗效果。 1.3 方法 根据个体情况采用HRZE、SHE、HE等方案治疗。其中，有基础肝功能损害者应用SHE治疗方案，有基础肾功能损害者应用HE治疗方案。其余患者应用2HRZE/4HR治疗方案。抗生素选择根据病原菌及药敏试验选用第二、三代头抱菌素，喳诺酮类、甲硝哇或氨基糖昔类，并酌情予抗霉菌药物，增加机体免疫力及支持对症综合治疗。 1.4统计学方法使用SPSS11.0统计软件，数据用(x (s表示，治疗前与治疗后比较应用配对t检验，观察组和对照组之间的比较使用方差分析。P(0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 观察组患者和对照组患者在性别、吸烟史、乏力、营养不良、低热方面之间的差异具有统计学意义，P0.05观察组中患者的PPD实验阳性率为62.5%，结核抗体的阳性率为75%，ESR加快有71例，占总患者比率为88.75%，痰集抗酸杆菌阳性为10例，占总患者比率为12.5%。抗酸杆菌培养阳性率为25%，病理学检测阳性率为27.6%。详见表1。 表1 观察组和对照组患者在临床症状情况比较 组别 例数 咳痰 胸闷气短 低热 乏力 食欲不振 咯血 营养不良 观察组 80 80（100%） 60（75.0%） 47（58.8%） 71（88.8%） 48（60.0%） 20（25.0%） 67（83.8%） 对照组 160 160（100%） 123（76.9%） 14（8.7%） 93（58.1%） 100（62.5%） 24（15.0%） 70（43.8%） P值 - 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 3 讨论 慢性阻塞性肺疾病其主要的特征为不能够完全逆转的气流受限，气流受限进行性发展是与肺部对有害气体或者有毒颗粒的异常炎症反应相关联[3]。慢性支气管炎会导致慢性阻塞性肺疾病反复发作，细支气管解剖形态扭曲变形而导致局灶性肺炎、肺泡炎以及肺泡壁纤维化等等病变，进而使得慢性阻塞性肺疾病各级各级支气管壁多种炎症细胞侵润，进一步至使患者呼吸道分泌物的潴留，痰量增加并且难于排除，同时呼吸道粘膜表面的分泌型免疫球蛋白减少，整个细胞免疫功能就会随着下降，病变的范围比较大，会累及到整个肺小叶，分布比较广，其中下叶和前部比较多[4]。相关研究发现慢性阻塞性肺疾病是初治活动性肺结核的第二位并发症，只低于糖尿病。老年人的呼吸道免疫力减退，特别容易感染结核分枝杆菌。国外有研究发现老年慢性阻塞性肺疾病患者的合并肺结核比例达到24%左右，可见肺结核和慢性阻塞性肺疾病已经严重成为一个国家的社会性问题。 老年人肺结核抗痨治疗仍应遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的原则，首选副作用小的杀菌剂，组成安全、有效、合理的化疗方案，主要抗结核药物有INH、RFP、EMB、PZA组成联合化疗方案。因复治病例多，故耐药病例也多。凡是复治病例，我们常规做药敏试验，在药敏试验未报告之前，依据以往用药史，采用预定方案治疗，直至药敏报告结果出来后再酌情调整。在抗结核治疗中我们发现老年人坚持正规用药率低，