1早期关注功能改善13FEB.1.pptVIP

*  早期关注社会功能改善 上海市精神卫生中心 江开达 教授 纲 要 临床上未被满足的需求：精神分裂症目前仍为高致残疾病 加强关注度：社会功能已成为诊断治疗的重要组成部分 早期关注社会功能改善 临床上未满足的需求--精神分裂症目前仍为高致残疾病 精神分裂症病程多迁延，最终结局约一半左右患者出现精神残疾，为社会以及患者和家属带来严重的负担 精神分裂症患者社会功能障碍是造成精神残疾重要因素 社会功能是残疾评定 “中心和主要环节” 精神残疾往往出现在疾病后期，不可逆，造成预后不良！ 而“社会功能障碍”是否也出现在后期？造成这种印象偏倚的原因是什么？有没有什么干预措施可以阻止病程进展，减少精神残疾的发生？ 社会功能障碍贯穿疾病发展阶段，应尽早干预 阶段I： （风险阶段） 阶段II： （前期阶段） 阶段III： （复发-缓解阶段） 阶段IV： （慢性及衰退阶段） 特征 基因易感性，环境作用 认知，行为和社会功能障碍 思维和行为异常，复发—缓解过程 丧失社会功能，监禁患者 残疾 无/轻度认知障碍 学业、社会功能改变 功能的急性丧失 慢性残疾，失业， Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010). 应全程关注功能障碍，应尽早干预 以神经发育学说重新认识精神分裂症，最根本变化就是对疾病发展阶段的再认识。 社会功能障碍先于急性期症状出现，且贯穿疾病的全病程 APA Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR). 4th ed. Washington DC, 2000 社会功能是DSM-IV的诊断标准重要内容 社会功能是DSM-IV诊断系统中的重要一项，独立于阳性和阴性症状 精神分裂症的DSM-IV诊断中，社会功能指标包括以下三部分： 社会功能是精神分裂症重要的治疗目标 从症状控制 到功能改善 经典的治疗目标，治疗目标过低 本质是不要影响他们的家人和社会 症状的控制并不足以实现个体生活质量的改善 领先的治疗目标，关注个体 无论哪个阶段的患者，都成为可以上学、可以工作的社会人，可以和家人、朋友保持亲密关系的生活 以疾病为主 以人为本 APA指南：功能改善是精神分裂症治疗的目标之一 APA指南 “精神分裂症的治疗计划包括以下三个目标： 缓解或消除症状 2. 尽可能的改善生活质量和社会适应能力 3.帮助患者达成个人目标(工作、居住、人际关系)” Practice guideline?for the?treatment?of?patients?with?schizophrenia, second edition Am J Psychiatry. 2004 Feb;161(2 Suppl):1-56 各国指南提出改善功能应从急性期开始 APA指南：急性期的治疗 “在急性期,对医生最大的挑战就是选择与滴定合适的药物与心理干预,来达到控制症状与改善社会功能的目标” Practice guideline?for the?treatment?of?patients?with?schizophrenia, second edition Am J Psychiatry. 2004 Feb;161(2 Suppl):1-56 精神分裂症防治指南 5.1.1急性期治疗 (1)缓解精神分裂症主要症状：阳性症状、阴性症状、激趔兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最佳预后。 (2)为恢复社会功能、回归社会作准备。 (3)预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生。 (4)将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度。防止严重药物不良反应的发生，如粒细胞缺乏症、恶性综合征、抗胆碱能意识障碍等。 药物治疗是急性期功能改善的重要可控手段 患者 经济 条件 社会 支持 药物治疗 快速起效 全面控制症状 耐受性佳 依从性良好 改善功能 社交训练,社区管理,改善偏见,职业技能培训,心理治疗 “当社会环境和医疗体系相对稳定时，干预措施，特别是优化药物治疗对于患者的功能改善至关重要” 不可变因素 相对不可变因素 可控因素 病情 症状(阳性/阴性/情感症状) 认知功能 耐受性(嗜睡、代谢综合征) 越早选用合适药物越利于社会功能改善 Eerdekens et al. Poster presented at ICOSR, March 28–April 1 2007, Colorado, USA. Poster 290 Data pooled from three 52-week OLE studiesOLE, open-label extension; PSP, Personal and Soci