牙周病分类、流行病学、病因学.pptVIP

牙周病的分类 Classification of Diseases of the Periodontium 牙周微生物学Microbioligy of Periodontal Diseases 口腔固有菌群与宿主动态平衡的重要性 作为生物屏障，抑制外源性微生物 维持口腔或全身微生物的生态平衡 刺激宿主免疫系统 营养功能 牙周病的全身促进因素 Influence of Systemic Diseases on the Periodontium 牙周病的局部促进因素 Local Contributing Fators 龈下非附着菌班： Unattached subgingival plaque 主要以G阴性厌氧菌和能动菌为主（Aa,Pg,Fu），位于附着前沿菌斑表面，疏松， 毒力强，在牙周炎快速进展时，非附着菌斑明显增多，与牙槽骨的快速破坏有关，是牙周炎的进展 (advancing front)的重要原因 Cocci and filament associated with surface of pocket epithelium in case of marginal gingivitis 龈炎时袋内与球菌与细丝 Showing short rods on epithelial surface 牙周袋壁上的短棒状细菌 与上皮有关的菌斑：G+和-都有 菌斑分类 接触组织 优势菌 致病性 龈上菌斑 釉质或龈缘 G+需氧和兼性菌 龋病、龈炎 龈上牙石 附着性 暴露在牙周袋 G+兼性菌和厌氧菌 根面龋、根吸收 龈下菌斑 内的根面牙骨质 牙周炎 龈下结石 非附着性 龈沟上皮 结合 G-厌氧菌和能动菌 牙周炎 牙槽骨 龈下菌斑 上皮 袋内上皮 快速破坏 各种菌斑的主要特性 牙菌斑生物膜生态学 Ecology of Dental Plaque Biofilm 牙菌斑生态系：牙菌斑内细菌之间以及与宿主之间的相互作用 龈上菌斑：受口腔环境因素影响较大，厚，易沉积，细菌栅栏 　　　　　状排列 龈下菌斑：受解剖空间限制，具有保护性，薄，不易清除，龈 　　　　　沟液的防御和营养双重作用，易于厌氧菌生长 细菌的相互共聚与粘附：细菌间存在相互依赖的生态环境，某些细菌生存常需要另一细菌的存在 牙周病有关的致病菌 　　 证据充分的致病菌 中等证据的致病菌 伴放线放线杆菌（Ａａ） 牙龈卟啉单胞菌（Ｐｇ） 福赛氏类杆菌（Ｂｆ）（Ｔｆ） 直肠弯曲菌，缠结优杆菌，具核梭杆菌，中间普氏菌，变黑普氏菌，微小消化链球菌，中间链球菌，齿垢密螺旋体 重要的牙周致病菌 Important Periodontal Pathogens 伴放线放线杆菌　Ａａ Ｇ－，厌氧和微需氧，分a-e５个血清型(serotype)，国人c型为主 Aa是局限性侵袭性牙周炎的重要致病菌 Aa 菌毛结构 易附着 荚膜 抵抗吞噬和消化 膜泡 LPS，白细胞毒素， 骨吸收因子等 Aa的致病性和临床意义: Aa的致病性和临床意义: Aa的 致病性 白细胞毒素 内毒素 骨吸收因子 白细胞死亡,释放溶酶体, 牙周组织损伤 降低宿主 抵抗力 骨吸收 牙槽骨 破坏 成纤维细胞 抑制因子 胶原酶 抑制胶原合成,降解胶原 附着丧失 牙周袋形成 毒性因子 致损机制 临床结果 唯一 牙龈卟啉单胞菌 Pg G- , 专性厌氧, 是慢性牙周炎病变区和活动区主要致病菌 Pg的致病性和临床意义: Pg 附着和凝集 的有关因子 抵抗宿主先天 性免疫系统 Pg在口腔附着 牙周病发生发展 大量毒力因子 牙周组织破坏 福赛拟杆菌　Ｂｆ（现称福塞坦菌 Tf） G-, 专性厌氧, 生长缓慢, 营养要求高, 常在重度牙周炎的附着丧