病理学 局部血液循环障碍01021.pptVIP

第三章 局部血液循环障碍 重要器官的淤血 肺淤血——左心衰竭 病变： 肉眼：肺褐色硬化（图示） 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血（图1、图2） 肺泡腔可见渗出液，红细胞（图1） 心衰细胞（图示） 肺泡壁纤维组织增生（图1、图2） 第二节 出 血(hemorrhage) 概念：血液由心腔或血管内逸出 内出血 图示 外出血 血栓的类型白色血栓（图示）混合血栓（图示）红色血栓（图示）透明血栓（图1、图2） 第四节 栓 塞(embolism) 概念: 血管内出现的不溶性的异常物质随血流至远处阻塞血管,这种现象称为栓塞。 (栓子embolus), 羊水栓塞 第五节 梗死 病因 条件 病变 类 型 贫血性梗死 肾 梗 死 出血性梗死 肺出血性梗死 二、栓子的类型及对机体的影响 1.血栓栓塞 (thromboembolism) （1） 肺动脉栓塞(图1、图2、图3） 栓子来源： 对机体影响： （2） 体循环动脉栓塞 下肢、脑、肾、脾常见 栓子来源： 对机体影响： 2.气体栓塞(gas embolism) ①空气栓塞(栓塞部位) (video) ②减 压 病(decompression sickness) 3.脂肪栓塞 (fat embolism) （图1、图2） 4.羊水栓塞 (amniotic fluid embolism) （图示） 5.其他类型栓塞如癌栓（图示） 分娩过程中发生，罕见 子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内 肺循环栓塞 患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。 机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC 概念：器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（infarction）。 内容 梗死的病因和形成条件 梗死的病变和类型 血栓形成:心,脑,肢体 动脉栓塞:肾,脾,肺 动脉痉挛 血管受压闭塞 供血血管类型 双重血供 吻合支丰富 终末动脉供应 血流阻断发生速度 组织对缺血缺氧的耐受性 血的含氧量 梗死灶部位、大小和形态 与受阻动脉供血范围一致 梗死灶质地 取决于组织坏死类型 梗死灶颜色 与组织含血量多少有关 （根据含血量多少） （根据有无细菌感染） 贫血性梗死（anemic infract）/白色梗死（white ~） 出血性梗死（hemorrhagic ~）/红色梗死（red infract） 败血性梗死（septic ~） 单纯性、无感染性梗死 常见器官：心、肾、脾等 组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞 肉眼：（略） 镜下：1、中央区：组织为彻底的凝固性坏死；2、梗死灶外围：组织坏死不彻底，炎症反应；3、最外层：为出血带 病 变 常见器官：肺、肠等 条件：1、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞 组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富 常见类型 肺出血性梗死 肠出血性梗死 梗死区 肠梗死 正常肠 (三)梗死对机体的影响和结局 决定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位。 肺褐色硬化 心力衰竭细胞 * * 病例1：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏到，并伴有大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。 病例2：女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。 病例3：女，27岁，患风湿性心脏并伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地时，突然感觉头晕，当即卧床，二天后发现上、下肢麻痹。 ?试分析： ⑴ 上述三位患者之共同点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑患者病变部位可能在何处？ ⑵ 结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。 局部血量异常 　　 充血或缺血 血液性状及内容物异常 　血栓形成、栓塞、梗死 血管通透性和完整性异常 　出血、水肿 　 第一节 充 血(hyperemia) 概念：