河南省保健食品生产许可证延续.docVIP

 河南省保健食品生产许可证延续 申 请 书 申 报 单 位：郑州市天地科技有限公司 原证到期时间：20××年×月×日 填 表 时 间： 20××年×月×日 河南省食品药品监督管理局制  填 表 说 明 1. 本申请书申报内容及所附资料均需打印。 2. 本申请书申报内容应完整、清楚、不得涂改，空格处以“无”字填写。 3. 填写此表前，请认真阅读有关法规及申报与受理规定。未按申报要求申报的，将不予受理。 保健食品生产许可证延续申请表 企业名称 郑州市天地科技有限公司 企业性质 有限公司 机构代码 123456789 注册地址 郑州市金水区201号 邮 编 450000 生产地址 郑州市金水区201号 邮 编 450000 法定代表人 张三 身份证号 410*************** 手机 139***** 负责人 李四 身份证号 410*************** 手机 138***** 联系人 王五 身份证号 410*************** 手机 137***** 办公电话及传真 0371--******** E-mail zhtd@126.com 职工人数 ××× 应体检人数 ×× 固定资产（万元） ×××××× 使用面积 ××× 原生产许可证号 豫食健生许******** 原证到期日期 20××年×月×日 原证许可范围 片剂、颗粒剂 保 证 书 本企业保证：申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，复印件和原件一致，所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 申请单位盖章： 法定代表人签字： 20××年×月×日 20××年×月×日 提交资料项目表 提供的申报资料（请在所提供资料前的□内打√）l.河南省保健食品生产许可证延续申请书《保健食品生产许可证》复印件； 营业执照副本复印件； 保健食品批准含附件复印件； 6.企业法定代表人、企业负责人身份证复印件； □ 7.质量管理人的学历或职称(资格)证书、身份证复印件，个人简历。原质量管理人离职的，提供离职证明； □ 8.原许可的设备布局、工艺流程等内容是否有变化的说明；检报告复印件 □ l0.产品最小销售包装的标、说明书样稿； l1.食品生产人员健康检查证明l2.生产许可证有效期内培训材料； l3.受委托生产企业需提交委托合同、方的营业执照（受企业保健食品生产许可证中应含有受委托生产的食品品种）。 l4.经办人法定代表人或负责人本人，应当提交《企业授权委托书》l5.其他相关资料。 需要说明的事项