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第9章 　神经系统疾病患儿的护理 首都医科大学附属北京儿童医院 王丽霞 第1节 化脓性脑膜炎患儿的护理 是各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染 以急性高热、惊厥、意识障碍、颅内高压和脑膜刺激征、脑脊液脓性改变为特征 多发5岁以下小儿，发病高峰1岁以内 病例1 男，5个月。3天前发热，体温39～39.5℃，烦躁哭闹，经常用手抓耳。今起抽搐3次伴喷射性呕吐 查体：精神萎靡，易激惹，外耳道有脓性分泌物。心、肺、腹（－），脑膜刺激征阳性 WBC　18×109/L，N85%，L15% 医生诊断“化脑” 作为责任护士应从哪些方面对其进行护理评估 护理评估 （一）致病因素 询问近期有无呼吸道、消化道、皮肤等前躯感染史，或患中耳炎、鼻窦炎、乳突炎，新生儿应询问生产史、脐带感染史 是否存在先天或后天解剖缺陷，如脑脊膜膨出、颅骨骨折、颅脑手术 是否存在免疫功能异常或长期用糖皮质激素 护理评估 （二）身体状况 症状评估 　有无发热、头痛及其加重或缓解方式 　有无喷射性呕吐、精神萎靡、惊厥及昏迷 护理体检 　重点检测生命体征、意识状态、瞳孔和对光反射 　观察面色，检查皮肤有无瘀点、瘀斑 　检查有无前囟隆起、颅缝增宽 　有无脑膜刺激征及神经系统损伤体征 　有无脑疝先兆及其他并发症 护理评估 （三）辅助检查 脑脊液　 　－压力?，外观混浊 　－细胞数?，WBC 1000?106/L , 中性为主 　－蛋白质? 　－ 糖?,2.2mmoI/L 甚至1.1mmoI/L 　－ 涂片或细菌培养：找致病菌 血象：WBC 20-40?109/L，中性为主 血培养或皮肤瘀点瘀斑检查 ：帮助寻找致病菌 头部影像学检查　脑脊液持续异常者做CT或MRI 护理评估 （四）心理社会资料 6个月以下预后差，幸存者后遗症较多 家长压力很大，担心抢救失败或存活后呆傻 应评估家长对疾病了解程度、对治疗措施、护理知识和预后的认知程度；经济承受能力，是否有焦虑或恐惧 护理诊断/医护合作解决的问题 体温过高 与颅内细菌感染有关 调节颅内压能力下降 与颅内感染有关 有受伤的危险 与反复惊厥有关 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、摄入不足、机体消耗增多有关 潜在并发症：脑疝 焦虑 与预后不良和家长缺乏知识有关 护理目标 患儿体温恢复正常 患儿颅内压稳定或下降至正常，头痛呕吐消失 患儿住院期间不发生受伤情况 患儿住院期间营养摄入量达到年龄需要量 患儿不发生脑疝或发生时被及时发现 家长焦虑情绪减轻，能协助治疗护理患儿，并对预后有心理准备 护理措施 （一）生活护理 指导合理膳食 神清者给予高糖、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流食；不能进食或昏迷者鼻饲，每日4~6次；不能鼻饲者补液或静脉高营养 保持口腔、皮肤清洁 盐水清洗口腔；观察皮肤有无瘀点或瘀斑和受压；保持臀部干燥，必要时用气垫，预防压疮 加强安全防护　 　－躁动或惊厥时，平卧位； 　－拉起床栏，防止坠床或舌咬伤 护理措施 （二）病情观察 观察生命体征及神志、瞳孔、肌张力变化，如出现抽搐，瞳孔大小不等，光反射减弱或消失，意识障碍加重，呼吸不规则、肌张力增高提示脑疝 　通知医生，准备抢救药品及抢救器械 观察有无皮肤瘀点、瘀斑，并记录数量和程度 注意营养状况，按医嘱纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失调 护理措施 （三）治疗配合 高热的护理 　迅速物理（戴冰帽）或药物降温 药物应用的护理 －抗生素　原则：早期、联合、大剂量、足疗程、静脉、易通过血脑屏障 －脱水剂　常用甘露醇、呋塞米 　甘露醇如有结晶先在热水中浸泡直至结晶消失；勿与其它药物混合静注；15~30分钟内快速静滴；避免药物外漏 －止惊剂 维持营养和水电解质平衡的护理 配合医生腰穿，腰穿后让患儿去枕平卧4~6小时 护理措施 （四）心理护理 护理患儿时，要加强心理护理，经常与家长及患儿沟通 熟练进行护理操作，以减轻患儿痛苦和对治疗恐惧感 （五）健康教育 解释头肩抬高侧卧位和治疗时避免刺激重要性 指导家长观察生命体征和神志，示范翻身、清理呼吸道分泌物、清洁皮肤并保持干燥方法 向家长介绍恢复期功能训练方法，减少后遗症 护理评价 患儿体温和各项生命体征能否维持正常范围 护士是否及时发现和处理了潜在并发症 患儿住院期间是否有效避免外伤 患儿所需的能量是否得到满足、水电解质是否维持平衡 家长是否掌握康复护理方法 第2节 病毒性脑炎患儿的护理 是多种病毒引起的颅内急性炎症 病前常有病毒感染史，如上呼吸道或肠道感染、风疹、流行性腮腺炎等 临床表现多样，病情轻重各异，重者急性期可死亡或留后遗症 病因诊断困难，缺乏特异性治疗。支持、对症和护理，是降低病死率和致残率关键 护理评估 （一）致病因素 近1~3周有无呼吸道、消化道病感史及患儿年龄 病前有无传