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第二章 康复医学评定 《康复医学》p25 基本概念 康复评定 (rehabilitation evaluation，assessment)是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。 康复治疗的基础 康复评定的基本内容 三个层次 器官或系统水平 个体水平 社会水平 多个方面 躯体功能、精神状态、言语功能、社会功能等方面。 方法：客观量化的方法 何时进行：以康复评定开始 以康复评定结束 反复多次 手段：仪器 量表 问卷 调查表 常用的评定 肌力测定 ADL评定* 关节活动度测定 FIM* 上下肢功能评定 QOL* 平衡 言语评定 心理评定 肌电图 康复评定与临床其他检查相比 康复评定 临床其他检查 功能性 形态学 整体 局部 社会性水平 器官或系统水平 量表 、器械 器械、设备 日常生活活动能力评定 ADL评定（activities of daily living) 让患者有最大程度的生活自理是康复治疗的一个重要内容。ADL就是反应人们日常生活中的一系列基本活动。 家庭 社区 反复进行的、最基本的、最具有共性的 ADL评定的目的 目的： 程度 预后 制定康复方案 评定治疗效果 评定内容 运动方面：床上、转移、行走、使用交通工具 自理方面：更衣、进食、如厕、洗漱、修饰 交流方面：电话、阅读、书写、电脑 家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器 ADL评定的分类 分类 BADL(PADL)基本的或躯体的 自理活动 基本运动 IADL工具性 社区活动 较高级技能 家务活动 交流 运动 ADL评定的方法 方法：量表 PADL: Barthel指数 Katz指数 PULSES Kenny IADL:FAQ (功能活动问卷） RDRS（快速疾病评定量表） 功能独立性评定(FIM) 基本概念 独立生活能力评定 美国物理医学与康复学会“医疗康复统一数据库系统” FIM的内容 6大类18项 自我照料 6 括约肌控制 2 转移 3 行走 2 交流 2 社会认知 3 FIM的评分方法 7分制,总分126分 1--完全依赖 完全依赖 2分--自己25-50% 3分--自己50% 有条件依赖 4分--自己75% 5分--没有身体间接触 6分--有条件独立 无须他人帮助 7--完全独立 举例 患者男，45岁，中风三月，左侧上下肢肌力3-4级。 举例 A进食: 需要他人帮助切面包开瓶盖,然后独立完成进食 B梳洗:能梳头.刷牙.剃须,但需他人帮助剃 颌下.戴手套.洗脸洗手没有困难 C洗澡:能够洗坐浴凳上.需他人帮助调水温,并帮助洗下肢. D穿上衣:他人帮助准备衣服,可以独立完成穿套头衫的全过程. E穿下衣:可以通过左右侧身将裤子穿上,由帮助者给患者穿袜和鞋. F用厕:患者用厕后可自行调节衣服,活动独立,但需要扶手平衡 G膀胱控制:一天三次，可以控制. H直肠控制:隔一天一次,可以控制大便. I床/椅/轮椅转移:完成床到轮椅的转移,需监护 J用厕转移:可以扶手蹲下,站起.无需他人监护 K如浴转移:转移到浴凳,但由于地滑,需要监护 L步行/轮椅:用拐行走50米,时间合理,安全 M上下楼梯:轻微扶助下可以上下4级台阶 N理解:理解日常生活所有问题,理解复杂和抽象的信息,毫无困难的理解出院计划问题. O表达:表达各种问题,与人能够开适当玩笑. P社会关系:非常合作,不说脏话 Q问题解决:可以讨论出院计划 R记忆:认识给其治疗的医护人员,记忆三步部相关的命令而不需要重复. 结果 126分 完全独立 108-125分 基本独立 90-107分 极轻度依赖 72-89分 轻度依赖 54-71分 中度依赖 19-35分 极重度依赖 18分 完全依赖 思考题 1.康复评定的概念 2.ADL基本概念，特点，分类 3.FIM的基本概念、实际内容 * *