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第二章 医学伦理学的基本原则、规范 教学目的与要求 通过本章的学习，了解和掌握医学伦理学的基本原则和基本规范，以便在将来的医学实践中，在处理医学活动中人与人之间、社会团体利益关系过程中，明白自己应当坚持什么，反对什么。 重点和难点： 1.不伤害原则的基本内容2.公正原则的基本内容3.尊重原则的基本内容4.有利原则的基本内容5.医学伦理学基本规范 第一节 医学伦理学基本原则 一、不伤害原则 1.定义： 不伤害原则是指在医学服务中不使病人受到不应有的伤害。 2、不伤害的实质 不伤害原则的真正意义不在于消除任何伤害，而在于强调培养医务人员为病人高度负责的、保护病人健康和生命的理念和作风，正确对待诊治伤害现象，在医学实践中努力使病人免受不应有的伤害。 3、伤害现象的分类 依据其与医务人员主观意志的关系，可划分为:⑴有意伤害与无意伤害⑵可知伤害与意外伤害⑶可控伤害与不可控伤害⑷责任伤害与非责任伤害。 3、伤害现象的分类 现实中的医学伤害现象，还可依据其伤害内容指向划分为：⑴身体伤害⑵精神伤害⑶经济损失  4.不伤害原则的历史体现中国古代，医德戒律的基本精神就是不伤害病人。 在古希腊，西方医学的奠基人希波克拉底在他的著名的“誓言”中明确提出并详尽阐述了不伤害病人的伦理思想。  5.现代不伤害原则的临床实践要求： ⑴ 强化以病人为中心和维护病人利益的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害；⑵ 恪尽职守，千方百计防范无意的但却可知的伤害以及意外伤害出现，不给病人造成本可避免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失；⑶ 正确处理审慎与胆识的关系， 选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把可控伤害控制在最低限度之内。 二、有利原则 1.定义： 有利原则是指把有利于病人健康放在第一位，并切实为病人谋利益。有利就是行为能够带来客观利益、好处。有利原则是医学伦理学的首要原则。 2. 有利原则的历史考察 ⑴在中国，利他性的助人思想是最早的医德观念的精髓，后来逐步表现为行善事、有利病人的医乃仁术行医准则。⑵在西方，古希腊名医希波克拉底在“誓言”中明确提出并阐明了“为病家谋利益”的行医信条。 ⑶在现代，有利于病人成为医学伦理学第一位的、最高的伦理原则。 3.有利原则与不伤害原则的关系： 有利包含不伤害；不伤害是有利的起码要求和体现，是有利的一个方面。有利原则由二个层次构成，即低层次原则不伤害病人，高层次原则为病人谋利益。不伤害原则为有利原则规定一条底线、奠定一个基础，有利原则基于此设定了更为广泛而且具有进取性要求的伦理准则。 4.有利原则的临床实践要求： ⑴树立全面利益观 ⑵提供最优化服务，努力使病人受益 ⑶努力预防或减少难以避免的伤害 ⑷对利害得失全面权衡，选择受益最大、伤害最小的医学决策 ⑸坚持公益原则，将有利于病人同有利于社会健康公益有机统一起来 案例 患者王X X，28岁，某地干部。因腰痛、尿痛、尿频一年余到某医院泌尿科就诊。查尿常规，白细胞 15一20个／高倍视野，红细胞10—15个／高倍视野；腹部平片，右肾盏中致密影。医生诊断右肾结石，并当即提出体外碎石治疗的方案。对此，病人也提出能否再做一些其他检查，然后再考虑是否碎石。但是，接诊医生认为腹部平片结果已能确诊，无需进一步检查。病人无奈，只好接受碎石治疗方案，于是次日即行治疗，观察3天后返家。两年后，患者因病情反复而再次到该医院治疗，经全面检查诊断右肾无功能、肾结核，故而行右肾切除。术后病理证实为肾结核。 请对此误诊病例进行伦理分析。 三、尊重原则（principle of respect） 1.定义  医学伦理学中的尊重原则是指医患交往时应该真诚地相互尊重，并强调医务人员尊重病人及其家属。 ⑴狭义尊重原则要求尊重病人人格权 病人享有人格权，是狭义尊重原则所以具有道德合理性并能够成立的前提和基础。⑵广义尊重原则还包括自主原则，即尊重病人及其自主性，保证病人在能够理性地选择诊治决策时的自主选择。 自主原则的实质是对病人自主权利的尊重和维护。 2.自主权的伦理分析： ⑴自主原则的理论前提和内在根据 病人首先是人，他的自主权并不因其罹患疾病、处于弱势地位而降低和丧失，相反，因其身心正在承受病痛折磨，更应得到医务人员的尊重和维护。 2.自主权的伦理分析： （2）自主原则的伦理价值 从根本上体现和保障病人的健康权益 在理论上推进医学人道主义的深化和拓展 在实践上有利于各方面正当利益的合理兼顾和调节。 2.自主权的伦理分析： （3）自主原则的核心内容是病人自主选择权利的实现。 3.尊重病人自主权的实践要求： ⑴在通常情况下，医务人员有义务主动提供适宜的环境和必要的条件，以保证病人充分行使自