第二节肾脏疾病的生物化学实验室检查.ppt

第二节 肾脏疾病的生物化学实验室检查 肾脏疾病常见的临床表现为排尿异常、物质代谢紊乱、泌尿系的疼痛、尿路刺激征、肾性水肿和高血压。排尿异常包括尿量异常、蛋白尿、血尿、管型尿、菌尿、脓尿等。 肾脏疾病的临床实验室检查项目包括：尿液检查(一般性状检查、生物化学检查、尿沉渣显微镜检查、尿液细菌学检查)、肾功能检查(肾脏泌尿功能检查和肾脏内分泌功能检查)、尿蛋白和尿酶检查、肾脏免疫学检查等。这些检查项目中，部分内容在临床检验基础学和临床免疫学中介绍，本节重点介绍临床生物化学实验室检查如肾功能检查、尿蛋白和尿酶检查等。 一、肾脏功能的生物化学检测 肾清除试验 肾小球滤过功能检测 肾血流量测定 肾小管和集合管功能检测 肾功能试验方法的选择 (一)肾清除试验 当血液流经肾脏时，血浆中的某些物质通过肾小球滤过或肾小管处理而排出体外，这一过程称肾脏对血浆中某些物质的清除或廓清。衡量肾脏清除能力的指标为肾清除率，其大小主要由肾小球、肾小管功能和肾血流量决定。测定方法称肾清除试验(renalclearancetest，C)或肾廓清试验，是测定肾单位功能最基本的方法之一。 1. 肾清除率 (1)肾清除率：肾清除率表示肾脏在单位时间内(min)将多少量(m1)血浆中的某物质全部清除而由尿排出。以公式表示如下： Cx=某物质单位时间从尿中排出总量／某物质在血浆中的浓度=(Ux*V)／Px 式中：Cx为某物质清除率(ml／min)、V为每分钟尿量(ml／min)、Ux为尿中该物质的浓度 (mmol／L)、 Px为血浆(清)中该物质的浓度(mmoI／L) (2)标准化：由于此公式计算得到的清除值是被测者个体的结果，而个体大小、高矮、胖瘦、年龄等均存在较大的差异，以标准体表面积(A)1.73m2(国人为1.61m2将结果标准化。 标准化的清除值：Cx’=[(Ux*V)／Px]*(1.73／A) A值计算：logA(m2)=0.425log[体重kg]+0.725log[身高cm]-2.144 2．肾清除试验应用 肾清除试验是反映肾功能最直接、最敏感的试验。利用不同物质的清除率可分别测定肾小球滤过率、肾小管对各物质的重吸收和排泌作用、肾血流量等。 (二)肾小球滤过功能检测 肾小球功能检测包括肾小球滤过功能检测和肾小球屏障功能检查，本节主要讨论肾小球滤过功能的检测。肾小球屏障功能检查见尿蛋白和尿酶检查部分。 1．肾小球滤过率测定 GFR尚不能直接测定，必须通过某物质清除率的方法间接映。应用于GFR测定的物质有菊粉、肌酐、甘露醇、硫代硫酸钠和51Cr-EDTA等，在这些物质中菊粉最为适合(有人认为三碘异苯二酰胺更为理想)，为目前测定GFR的“金标准”。其清除率(125ml／min)可准确反映肾小球滤过率。但菊粉是外源性物质，测定方法繁杂。临床上多测定内生肌酐清除率，它具有简便易行的优点。 (1)内生肌酐清除率(Ccr)测定：肌酐为肌肉中磷酸肌酸的代谢产物，人体肌肉以1mg／min速度将肌酐排入血中，严格控制饮食后，血浆内生肌酐浓度比较稳定。肌酐主要从肾小球滤过，仅少量由近端小管排泌，不被肾小管重吸收，只要同时测定血和尿中肌酐浓度，并根据每分钟尿量就可按下式计算出内生肌酐清除率。 Ccr：(Ucr*V)／Pcr 参考值：根据体表面积标准化后为80-120ml／min／1.73m2。 临床意义：评估肾小球滤过功能。Ccr80ml／min时，提示肾功能有损伤。Ccr50-80ml／min为肾功能不全代偿期，Ccr25～50ml／min为肾功能不全失代偿期，Ccr25ml／min为肾功能衰竭期(尿毒症期)，CCr10ml／min为尿毒症终末期。 测定肾小球滤过率比测定血浆尿素和肌酐含量更为灵敏可靠。肾脏有强大的贮备能力。肾小球病变时，一部分肾小球破坏，滤过面积减少，肾小球滤过率可明显下降，如余下的肾单位能排出日常机体所产生的尿素和肌酐等代谢产物，血浆中这些物质浓度变化不大。只有当肾小球滤过率下降到正常的50％以下时，血浆中尿素及肌酐浓度才出现增高。 (2)蛋白质负荷试验：本试验是在负荷后做Ccr来确定储备能力的试验，有助于早期诊断肾功能的减退。正常人在清晨顿服大量(0．8g／kg体重)鸡蛋清蛋白后可使GFR升高20％-30％。 2．血肌酐和尿素浓度测定 血肌酐(Scr)的来源及排泄方式前已介绍。尿素为体内蛋白质的终未小分子代谢产物，血尿素(Urea)的浓度取决于机体蛋白质的分解代谢、食物中蛋白量及肾脏的排泄能力。尿素可自由地滤入原尿，但约50％可被肾小管重吸收。血管升压素促进对尿素的重吸收。在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此，SCr和Urea