第十七章 颌面部囊肿1.pptVIP

口腔颌面部囊肿/学习要求 掌握：牙源性角化囊肿、含牙囊肿、萌出囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿、粘液囊肿及舌下囊肿的病理变化。 熟悉：牙源性角化囊肿易复发的原因及组织来源；含牙囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿的组织来源；粘液囊肿的发生过程。 了解：口腔颌面部囊肿的分类；牙源性角化囊肿、含牙囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿、粘液囊肿及舌下囊肿的临床表现。 口腔颌面部囊肿/一般特点 囊肿的概念：含流体、半流体或气体的病理性囊腔，多数囊肿有上皮衬里 囊肿的一般病理学特点：囊腔(囊内容)、囊壁(纤维结缔组织)、上皮衬里 按囊肿所在的部位可分为颌骨囊肿和软组织囊肿两大类。 按囊肿的来源可将囊肿分为牙源性囊肿和非牙源性囊肿。 按囊肿的性质可分为发育性囊肿和炎症性囊肿。 按囊肿有无上皮衬里可分为上皮性和非上皮性囊肿。 口腔颌面部囊肿/分类 颌骨上皮性囊肿一、发育性（一） 牙源性1． 婴儿龈囊肿（Epstein珠）2．牙源性角化囊肿（始基囊肿）3．含牙（滤泡）囊肿4．萌出囊肿5．发育性根侧囊肿 6．成人龈囊肿7．腺牙源性囊肿 （二）非牙源性1．鼻腭管（切牙管）囊肿2．鼻唇（鼻牙槽）囊肿3．球状上颌囊肿二、炎症性1．根尖和根尖侧囊肿2．残余囊肿3．牙旁囊肿 口腔、面颈部软组织囊肿： 1． 皮样和表皮样囊肿2． 鳃裂（淋巴-上皮）囊肿3． 甲状舌管囊肿4． 畸胎样囊肿5． 粘液外渗、粘液潴留和舌下囊肿 口腔颌面部囊肿/一般特点 临床： 表现为瘤样病变 发生在颌骨者：膨大、乒乓球样感、囊液常含胆固醇结晶，X线检查见透光区，应与肿瘤鉴别 发生在软组织：部位对诊断重要 缓慢增大，无症状 牙源性囊肿（odontogenic cyst） 概念：是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。 不同的牙源性囊肿可能来源于不同的上皮剩余：① 牙板上皮剩余（或Serres上皮剩余），可发生牙源性角化囊肿、发育性根侧囊肿和牙龈囊肿； ② 缩余釉上皮发生的囊肿有含牙囊肿、萌出囊肿以及炎性牙旁囊肿； ③ Malassez上皮剩余发生根尖囊肿、残余囊肿和炎性根尖侧囊肿。 牙源性角化囊肿/一般特点 牙源性角化囊肿(odontogenic keratocyst)是牙列区或下颌第三磨牙后的，有薄层囊壁和角化的5～8层无钉突复层鳞状上皮衬里的囊肿 年龄：10--30岁和40--50岁，男性多于女性 下颌更多见，大约半数病例发生在下颌角，向升支扩展和向颌骨体生长，与牙齿无特殊关系 症状：一般无，颌骨膨大，可继发感染 X光片表现为单囊型或多囊型透光区，囊腔可为光滑或扇贝形的边界 牙源性角化囊肿/一般特点 牙源性角化囊肿/病理 大体：囊壁薄、收缩，内容为清液或血性，可见角化物，蛋白含量：＜3.5g/100ml 镜下： 上皮：角化（不全角化、正角化）、厚度、各层特点、细胞增殖 囊壁：子囊、上皮团、炎症 牙源性角化囊肿/病理 1.衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，厚度较一致，约5～8层细胞，一般没有上皮钉突，有时可见衬里上皮与纤维囊壁分离 2.衬里上皮表面常呈波状或皱折，状表层的角化主要是不全角化，但也可见正角化，出现正角化者颗粒层亦较明显， 3.棘层较薄，常见副基底层细胞直接移行为表层角化层，棘层细胞常呈细胞内水肿 牙源性角化囊肿/病理 4.基底细胞层界限清楚，常由柱状或立方状细胞组成，胞核着色深，呈栅栏状排列 5.纤维性囊壁较薄，一般无炎症。如果并发炎症，其纤维包膜变厚，出现上皮钉突，角化消失 6.有些囊肿的纤维囊壁内可见微小的子囊和（或）牙源性上皮岛 牙源性角化囊肿/病理 牙源性角化囊肿/病理 牙源性角化囊肿/病理/分裂 牙源性角化囊肿/病理 牙源性角化囊肿/病理/正角化 牙源性角化囊肿/病理 牙源性角化囊肿/病理 牙源性角化囊肿/病理/分裂 牙源性角化囊肿/病理 牙源性角化囊肿/病理/瘤变 牙源性角化囊肿/病理/癌变 牙源性角化囊肿/复发 复发倾向较其它囊肿强（5~62%） 壁薄而脆，不易完整摘除 生长方式特殊 口腔粘膜基底细胞的增殖 子囊和蕾状上皮团 与囊肿的上皮来源有关（上皮剩余） 牙源性角化囊肿/相关综合征 痣样基底细胞癌综合征（nevoid basal cell carcinoma syndrome） 多发性牙源性角化囊肿 多发性皮肤痣样基底细胞癌（躯干为主） 骨骼异常：肋骨及其它骨 钙磷代谢异常 痣样基底细胞癌综合征 痣样基底细胞癌综合征 痣样基底细胞癌综合征 牙源性角化囊肿/组织发生 牙板残余 口腔上皮 含牙囊肿（dentigerous cyst） 概念：包含未萌出牙牙冠并附着在其牙颈部的囊肿 10~40岁多见，男性多，下颌第三磨牙区多，无症状，颌骨膨大，触诊乒乓球样感 X线： 含牙囊肿/病理 大体： 镜下：上皮