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昏迷及其应对 范 钊 成都指南针职业技术学校 概念及分级 概念： 是一种严重意识障碍，是多种原因引起的大脑功能严重而又广泛抑制状态的病理过程。 昏迷是病情严重的信号，死亡率高 概念及分级 临床表现： 意识持续的中断或完全丧失，随意运动的消失，对外界刺激失去正常反应。 按程度分级： 浅昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在 。 深昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。 昏迷的判断 判断方法： 大声呼叫，用力摇肩部或给予强烈的疼痛刺激（如压眶）观察其反应。 注意：与睡眠状态，单纯性晕厥或某些精神 因素所致的假性昏迷区分。 昏迷的判断 采集现场资料： 1.询问昏迷当时的情况及病史 特别注意 （1）有无高血压、糖尿病史 （2）有无药物滥用，毒物、有害气体 接触史 （3）有无持续头痛 昏迷的判断 采集现场资料： 2. 判断昏迷程度 （1）观察瞳孔大小及对光反射 （2）测血压、脉搏、呼吸 （3）观察体温、呕吐物、大小便性状 （4）了解有无外伤和出血征象 昏迷的判断 采集现场资料： 3.观察其他症状： （1）皮肤颜色是否异常、有无皮肤干燥、湿冷、弹性减退、皮疹等 （2）呼吸有无特殊气味 （3）瘫痪情况 格拉斯哥(GCS)昏迷量表 格拉斯哥(GCS)昏迷量表 应用： 正常者为满分15分，包括睁眼、言语、运动三项指标15个小项 嗜睡：12~14分（能被唤醒、醒后回答正确） 昏睡：9~11分（不易唤醒、醒后答非所问或回答模糊） 浅昏迷：5~8分 深昏迷：3~5分 昏迷的应对 1.迅速清理呼吸道，保持气道通畅。 (1)平卧位，头偏一侧； 松开衣领、取下假牙； 清楚口腔分泌物及气道分泌物，必要时负压吸引。 昏迷的应对 1.迅速清理呼吸道，保持呼吸道通畅 (2)对于舌后缀较严重者，可去枕，抬颌，使头部后仰，从而开放气道。 昏迷的应对 开放气道的方法： 抬颌法 昏迷的应对 1.迅速清理呼吸道，保持呼吸道通畅 (3)放置口咽通气管，防止牙齿和舌阻塞呼吸道，必要时可气管插管或气管切开，以利于痰液清除。 昏迷的应对 昏迷的应对 1.迅速清理呼吸道，保持气道通畅 (4)积极给予鼻导管吸氧或者面罩吸氧，必要时气管插管行人工呼吸。 昏迷的应对 2.迅速建立静脉通道，维持有效循环功能 (1)对于有休克、心律失常等其他循环障碍情况应予以及时纠正。 (2)对于心跳呼吸骤停者立即施行心肺复苏。 (3)对于昏迷伴高血压者，应适当降压。 昏迷的应对 3.尽快处理外伤出血，注意保护几岁，防止进一步损伤 (1)外伤引起昏迷应尽快控制出血； (2)对疑有记住损伤的昏迷患者，应尽量减少搬动并将患者置于硬板床上。 (3)对疑有颈段脊柱损伤者应上颈托，严禁弯曲转动患者身体和头部，防止脊髓进一步损伤 * * 1 不能言语 2 言语困难 正常者为满分15分。 分越低，颅脑损伤越严重，预后越差。 3 言语错乱 1 不能运动（无反应） 4 言语正常（回答错误） 2 刺痛肢体过伸反应 5 言语正常（回答正确） 语 言 反 应 3 刺痛肢体过屈反应 1 不睁眼 4 对刺痛能躲避 2 疼痛睁眼 5 对刺痛能定位 3 呼之睁眼 6 能按吩咐动作 运 动 反 应 4 自动睁眼 睁 眼 反 应 评分 项目 评分 项目 *