沈锡中炎症性肠病.ppt

 炎症性肠病 (Inflammatory bowel disease,IBD） 中山医院消化科 沈锡中 定义 各种原因引起的肠道炎症性疾病（广义） 通常 所说的 炎症性肠病是溃疡性结肠炎（ulcerative colitis UC）和克罗恩病(Crohn’s diaease CD) Causes and mechanism of IBD Environmental and genetic factors Microbial factors The inflammatory tissue response Lessons from animal model 溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis) 一、病因与发病机理 (一)免疫异常 抗原透过肠粘膜屏障激发一系列特异性 免疫反应导致组织破坏与炎症反应。 抗原：对正常人无害的肠道共生菌群、食物等。 一、病因与发病机理 肠粘膜屏障：粘膜糖蛋白改变使功能削弱。 特异性免疫反应：效应细胞（中性粒细胞、巨 噬细胞、肥大细胞、T与B淋 巴细胞、NK细胞）释出的抗 体、细胞因子（白介素、?干 扰素、TNF、TGF?等）及炎 症介质（白三烯、血栓素、 组胺、前列腺素等） 一、病因与发病机理 (二)氧自由基损伤 肠腔内压? 交感神经活动? 肠血流量? ?供氧还原 内源性缩血管物质活性? 缺血后再灌流 不完全 ?氧自由基形成? 肠粘膜损伤?花生四烯酸产物? (白三烯B4) ?趋化中性粒细胞 ?氧自由基 ???肠粘膜损伤 ?? 二、病理 (一)大体病理 部位：直肠?乙结肠?降结肠?横结肠? 升结肠? 回肠末端（倒灌性回肠炎） 形态：充血、水肿、质脆、易出血(颗粒状)、 溃疡(穿孔)、炎性息肉、肠腔狭窄、癌变 (二)组织病理 粘膜层、粘膜下层炎症、隐窝脓肿?溃疡 三、临床表现 (一)消化系统表现 1.腹泻：次数多、粪质糊状、有粘液脓血、 里急后重常见 2.腹痛：左下腹痛多见。疼痛---便意---便后缓解 3.食欲不振、恶心、呕吐 4.左下腹压痛，可触及乙状结肠或降结肠，重症 有腹膜刺激征 (二)全身表现：与Crohn病相仿 (三)肠外表现：与Crohn病同 三、临床表现 (四)临床分型 1.按病程：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发 2.按病情：轻、中、重三级 腹泻 便血 发热 脉速 贫血 ESR 轻度 3次/日 轻/无 无 无 无 正常 中度 重度 6次/日 粘液血便 37℃ 90 100g/L 30mm/h 3.按病情范围：直肠、直乙、左半结、右半结、全结肠 4.按病期：活动期、缓解期 四、并发症 (一)中毒性巨结肠(2.5%)以横结肠最重 诱因：低钾、钡剂灌肠，使用抗胆碱能药物或鸦片酊 表现：病情急骤恶化、毒血症明显、脱水、 电解质紊乱 鼓肠、腹部压痛、肠鸣消失 白细胞计数? X线平片、结肠扩大、结肠袋形消失 四、并发症 (二)癌变：5%~10% (三)其他： 出血、穿孔、梗阻、 瘘管、 肛周脓肿 五、实验室和其他检查 (一)血液 (二)粪便检查： 粘液脓血便，但细菌(-)， 血吸虫(-) (三)结肠镜检查：弥漫充血、水肿、质脆、