病例分析113班4组.ppt

临床病例讨论一 本硕113班4组 病例介绍：患者，男，56岁。1999年春节前夕，患者搭乘摩托车时意外倒地致左踝外侧受伤。经医院简单处理后回家。春节后，患者再次来到该医院就诊。X-光检查后发现原患部踝骨有粉碎性骨折，医院给予复位及钢针固定并住院疗伤。术后一般情况良好，但住院第三天起，病人左下肢从远端开始逐渐肿胀，医院给予甘露醇静脉点滴脱水治疗。至住院第五天中午1时许，正在病床上点滴输液的张某突然呼吸困难，全身抽搐，随即心跳呼吸停止。经抢救无效死亡。 1、左踝骨折复位钢针内固定术后，手术切口愈合欠佳。 尸体解剖所见 粉碎性骨折未及时就诊，因不适当的活动，引起骨折移位、加重软组织损伤。 镜下见血管扩张充血，软组织重度水肿。 2、左下肢显著肿胀,比右侧下肢粗 1/3 强，皮肤指压凹陷。 皮下水肿，主要原因是长期卧床，下肢深静脉——髂静脉存在局部血液循环障碍。静脉内有瓣膜，血流缓慢，容易形成涡流，以及静脉内血液粘滞性高，易在髂静脉管腔形成栓塞。 灰白色和红褐色层状交替结构——混合血栓 3、右侧肺动脉主干腔被灰红灰白色条状固体质块堵塞，该凝块与血管壁结合不牢固易松脱。 严重出血 左肺 4、左侧肺下叶切面见拇指头大小、三角形、尖端指向肺门方向的暗红色实变病灶。 出血性梗死 5、左髂静脉管腔内有条索状灰红灰白色固体质块存在。 混合血栓 左髂静脉存在血栓 Question1 分析该病例存在哪些局部血液循环障碍？各局部血液循环障碍之间的关系如何？有什么后果？ 存在的局部血液循环障碍： 1、长期卧床，下肢血液不循环，左下肢血栓出现。 2、左髂静脉血栓栓塞。左下肢凹陷性水肿、充血。 3、血栓脱落，肺动脉主干血栓栓塞。 4、肺出血性梗死。 关系及后果： 左下肢血栓形成脱落形成栓子，随静脉回流，在髂静脉处阻塞管腔，导致髂静脉栓塞，继而导致左下肢水肿； 髂静脉栓塞脱落形成栓子，经静脉回流通过右心后：小栓子进入左肺，栓塞小肺动脉末端左肺出血性梗死；大栓子栓塞右肺动脉主干，致突发性的呼吸困难、呼吸循环衰竭，猝死。 该例发生血液循环障碍的条件有哪些？ Question 2 1. 粉碎性骨折未及时就诊，因不适当的活动，引起骨折移位、加重软组织损伤。 2.左髂静脉栓塞形成。 3.左下肢凹陷型水肿： 4.左肺下叶出血性梗死： 5.肺动脉主干栓塞：左下肢血管阻塞导致静脉回流障碍，形成的大栓子伴随静脉循环到达右肺，引起肺动脉主干栓塞。 试分析其死亡原因 骨折造成长期卧床 ，下肢深静脉血栓形成，快速大量静注甘露醇可引起血容量迅速大量增多，冲刷栓塞造成脱落形成栓子，原有的栓子脱落，随着体循环到达肺部，造成肺部的栓塞，形成肺梗死。梗死初期，血液漏出病灶外，引起咳血，呼吸困难等症状。 肺被血栓栓塞 造成出血性梗死 ——肺梗死 Question 3 Thanks