痴呆的防治.ppt

痴呆和忧郁的鉴别 痴呆 忧郁 智能损害 有 轻微 人格改变 有 无 自杀行为 无 有 神经系统症状 有 无 体征 （ 认真的错误回答） （不认真的错误回答）假性痴呆 皮层与皮层下鉴别 皮层 皮层下 言语 失语 正常 讲话 正常 声音含糊，构音障碍 AD和VD的区别 VD AD 起病 较急，常有高血压 隐匿起病 病程 呈波性或阶梯性恶化 病情缓慢，进行性发展 早期 症状 神经衰弱综合症 近事记忆受损 临床特征 局限性痴呆，判断力、自知力保持久，个性改变不明显情感脆弱 情感淡漠和欣快 AD和VD的区别  VD AD 神经系统 存在，如偏瘫，癫痫 早期无 体征 口齿不清 CT或体征 局部脑血管病 变 脑皮质全面萎缩 行为和精神疾病的药物治疗 使用剂量减少，约为成人的3％－5％ 低剂量的抗精神病药控制症状，安全性高的新型抗精神病药可作为一线用药，建议症状控制3个月后可试着逐步停药，不必长期服药 抗精神病药物在痴呆中的应用 药物 起始剂量 调整间隔 增加幅度 最大剂量 氟哌叮醇 奋乃静 利培酮 奥氮平 奎硫平 5mg／d 2－4mg／d 0.5mg/d 0.5mg/d 50-100mg/d 4－6／d 4－6／d 4-6／d 5-8/d 4-6/d 0.5-1mg/d 2－4mg/d 0.5mg／d 2.5-5mg/d 0.10-0.2/d 2-5mg/d 16-24mg/d 2-3mg／d 10mg／d 300-400mg/d 行为和精神疾病的药物治疗 5-HT再摄取抑制剂 ： 西肽暜兰、舍曲林最常用 改善睡眠；苯二氮类 短期使用 ：安定、罗拉、阿暜唑伦、氯硝安定 胆碱酯酶抑制剂 谷氨酸受体拮抗剂，如：美金刚 心理治疗和行为干预 1早期;帮助病人认识自己的病情，给予指导和特殊的简单的有关提高记忆力和生活能力的训练，让病人参加家务劳动 2中期：家庭环境应尽量保持平静舒适，不要经常变动，制订日常生活制度，开展作业活动，包括家务劳动，文娱活动，怀旧治疗和音乐治疗，反复给予定向记忆强化，给病人订一些感兴趣的杂志 心理治疗和行为干预 3晚期：生活照顾和躯体功能训练，多同病人接触，态度要好，尽量满足其要求,对病人的精神症状要引起重视，应细致地定期观察病人，如照料困难，应及时住院，对生活不能自理的病人，建议住老年护理院，家属应学习掌握一些有关精神病的安全护理知识 照料及如何减轻病人的精神症状 对待病人 对病人同情、爱心、耐心。努力去了解精神症状背后含义，不慌不忙，耐心态度去对待病人，做事要有弹性，不要固直地坚持病人服从，要适当接受病人病情和行为方面的改变，对病人的能力要有一个现实的预期，尽量适当地忍受病人的一些不良行为，让病人参加日常活动，培养病人的独立能力，让病人感到能控制自己的生活和环境，真正关心病人的嗜好，关心病人的情感 躯体疾病的治疗 老年人体弱，易患慢性躯体疾病，不能忽视对病人躯体疾病的治疗 防此并发症 躯体疾病的治疗 加强护理，注意饮食营养，防此各种并发症发生 谢谢！ 痴呆的防治 上海市民政第二精神病院 概念 痴呆的定义：是由脑部疾病所致的综合症，它通常具有慢性或进行性出现多种大脑皮层高级功能紊乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能，神志是清楚的，偶尔情绪控制和社会行为或动机的衰退为前驱症状，是获得性疾病，年龄＞18岁 痴呆常见的病因 .脑变性病 大脑皮质：阿尔氏海默病，皮克氏病 大脑皮质下；亨延顿病，帕金森病性痴呆，肝豆状变性 脑血管病：血管性痴呆，颈动脉闭塞，颅内动脉炎 颅内感染；各种脑炎，神经损害 颅脑外伤：头部外伤，拳击者脑病 颅内占位性病变：脑肿瘤，硬膜外血肿 痴呆常见的病因 药物与其它物质的急性损害：医疗用药，一氧化碳等 代谢性脑病；尿中毒、肝衰竭、恶性肿瘤 缺氧性脑病：麻醉后缺氧、慢性肺功能不全、心脏 停搏 内分泌疾病；甲状腺疾病、肾上腺的病变 营养缺乏；VItB1./VitB12、叶酸 其中最常见的是AD50-70%,其次VD约占10－20％ 流行病学资料 1张明园、1990年上海流行病学调查 ＞65岁老年性痴呆4。69﹪，其中 AD 2.9％ VD为1。26％ 其它0。45％ 2 2001年张振韾 调查.＞65岁 流行病学资料 北方 南方 痴呆 6。9﹪ 3.9％ AD 4.2％ 2.8％ VD 1.9％ 0.9% ＞65岁5％ ＞75岁10％ ＞80岁 20％ 流行病学资料 3识别率低 4 老年期痴呆；医疗和照顾