一级医院药事.docVIP

深圳市医院药事管理质量评估表（2009版） （一级医院） 评估医院名称： 项目 评分要素 分值 检查方法及评分标准 得分 扣分原因 一、药剂科人员资格准入 （10分） 1.药剂科负责人技术职称 5 1.药剂科主任、副主任应取得相应药学专业技术资格； 2.药房调剂人员技术职称 4 2.调剂人员应取得相应药学专业技术资格； 3.药剂科其他技术岗位人员 1 3.药剂科其他技术岗位应为药学专业技术人员，如：采购、验收、库管、制剂、质检等岗位。 以上各项一人不符合规定则该项不得分。查医院任命文件和广东省人事厅颁发的资格证书。 药房、药库 工作条件 （15分） 1.药房工作条件 8 1.药房：设门诊中、西药房、住院药房；药房有二级库或阴凉库；效期牌；药品标签及分类摆放等等； 2.药库工作条件 7 2.药库：药品分库、分区，标示醒目；设有必要的冷藏库等；建立必要的药品质量档案等等 三、药品管理 （10分） 1.一般药品的养护与管理，包括药品的购入、使用、安全与质量管理等。 8 1.查药库、药房药品的日常管理一般药品养护与日常管理，包括药品标签、内外包装、效期、温湿度、“三防”措施、制度和登记本等；一项不符合规定扣0.5分； 2.特殊药品的管理，包括毒性药品 、麻醉药品、精神药品、放射性药品的管理。 2 2.重点检查麻醉药品、精神药品的“五专”管理情况；“五专”管理每项0.4分，共2分 四、药品采购、药品应用监测以及国家基本的药物使用 （10分） 1.按照《处方管理办法》的规定，对于“同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种”的执行情况 1 1.根据信息平台提供的前200名药品采购清单和《基本用药供应目录》检查，一个品种不符合规定不得分； 2.药品阳光采购政策情执行情况 2 2.由信息平台提供药品采购清单，抽查用量在前100名的10种药品：是否按照药事会程序审批、购入药品和定期公开。查有关材料，一个品种不符合要求不得分； 3.每月开展药物用量预警监测情况 2 3.检查结果和记录，缺少一次扣0.5分，扣完为止； 4.国家基本药物的使用率 5 4.拟按照有关文件精神另行规定； 五、处方调剂 （10分） 抽查门急诊处方100张（含内外妇儿急诊等主要科室），检查内容包括： 1.《处方管理办法》第35条共5项 6 每张处方检查如下项目： 1.查皮试、诊断与用药相符性、剂量和用法正确性、潜在药物相互作用、配伍禁忌，每张处方1项不符合规定扣0.3分，扣完为止； 2.《处方管理办法》第36、38条 （1）第36条“对于不适宜用药是否告知医师重新开方或确认、严重者是否拒绝调配”（3分） （2）第38条“药师是否签名或盖章”（1分） 4 2.（1）对于不适宜用药是否告知医师重新开方或确认、严重者是否拒绝调配，每项0.1分，扣完为止；（2）药师是否签名或盖章，每张处方0.2分，扣完为止； 六、临床药学 （10分） 1.建立临床药师工作职责和制度 1 1.临床药师工作职责与制度各0.5分； 2.临床药师数量 1 2.一级医院至少配备1名兼职临床药师开展临床药学工作，查工作记录； 3.参与查房、会诊和药物遴选 2 3.查房、会诊1分，参加药物遴选1分，查记录和资料； 4.处方点评与合理用药分析 4 4.处方点评实施细则（0.5分）；反馈和整改措施（0.5分）；检查每月的处方点评资料、每季度的反馈整改记录，缺少一次分别扣0.5分，扣完为止； 5.药物不良反应监测 2 5.药物不良反应监测：制度与组织架构（0.5分）、查上报记录(1.5分)； 七、药事管理委员会、药品监督委员会工作 （5分） 1.药事委员会、药品监督委员会组织架构 1 1.药事管理委员会、药品监督委员会组织架构各0.5分，查医院文件； 2.药事委员会、监督