紧张型头痛的诊断.pptVIP

紧张型头痛的诊断 滨州医学院附属医院神经内科 衣香明 一、定义 紧张型头痛（tension headache，TH)是慢性头痛中最常见的一种，指双侧枕颈部或全头部的紧缩性或压迫性头痛。约占头痛病人的40％，其终身患病率为37 ％ -78 ％ 。 二、头痛的结构生理基础 1、对疼痛不敏感的颅内结构：大部分软脑膜、脑实质、脑室、室管膜、脉络膜不会产生疼痛感觉。 2、对疼痛刺激敏感的颅内结构： ⑴颅内静脉窦及引流到静脉窦的大脑皮质静脉； ⑵颅底的动脉，特别是基底动脉及颈动脉起始端； 二、头痛的结构生理基础 2、对疼痛刺激敏感的颅内结构： ⑶硬脑膜尤其是颅底硬脑膜； ⑷颅神经包括三叉神经、舌咽迷走神经； ⑸C1—3脊神经分支。 三、紧张型头痛发生机理 1、伴颅周肌障碍紧张型头痛 肌源性机制为主： 头、颈项部肌肉持续收缩时游离出乳酸、缓激肽、5—HT、钾、磷等“致痛物质”； 同时肌肉收缩阻碍血流产生循环障碍，“致痛物质”积聚产生头痛； 当持续性收缩和缺血的肌肉中K+浓度升高，刺激组织中痛觉感受器、导致疼痛； 易引起肌肉收缩性头痛的原发病有颈椎病、视觉疲劳、头部外伤后等。 三、紧张型头痛发生机理 2、不伴颅周肌障碍紧张型头痛 （1）有资料证明慢性紧张型头痛患者，颞肌、咬肌的外感性降低，显示脑干的中间神经元，对肌源性伤害性感受器传入冲动抑制能力降低或缺乏，表明紧张型头痛的产生与中枢调控作用相