传染病学总论要点.docVIP

传染病学 一、概念 传染病学是一门研究各种传染病在人体内发生,发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。 感染性疾病：指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。 第一节 感染与免疫 一. 感染的概念 感染infection:病原体和人体之间一种相互作用的过程. 病原体：感染人体后可导致疾病的微生物与寄生虫? 构成传染必备条件 感染谱：感染所致的不同临床表现 首发感染：人体初次被某种病原体感染 重复感染：在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染 二、感染过程的表现 感染过程，是指病原体被清除，定植(colonize)或致病。主要取决于病原体的致病力和机体的免疫力。 1、病原体被清除 2、隐性感染/亚临床感染：是指病原体侵入人体后，仅引起特异性免疫应答，而不引起临床症状与体征。 3、显性感染/临床感染：是指病原体侵入人体后, 不但引起特异性免疫应答, 而且引起病理改变和临床表现。 4、病原携带状态 5、潜伏性感染：病原体感染人体后被局限化但又未能将其清除。当机体免疫功能下降时,才引起临床表现。如：单纯疱疹、疟疾、结核 隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染比重最低。 三、感染过程中病原体的作用 ㈠ 侵袭力（直接入侵、粘附、抗阻力、结合） ㈡ 毒力 由毒素和其他毒力因子所组成 ㈢ 数量 (伤寒.菌痢) ㈣ 变异性 四、感染过程中免疫应答的作用 ㈠ 非特异性免疫 ⒈ 天然屏障 外部屏障(皮肤,黏膜及分泌物)，内部屏障(血-脑,胎盘) ⒉ 细胞吞噬作用 ⒊ 体液因子 补体、溶菌酶、各种细胞因子 ㈡ 特异性免疫(specific immunity)：是指由于对抗原特异性识别而产生的免疫 ⒈ 细胞免疫 抗原致敏T细胞，再次相遇同一抗原时, 通过细胞毒性和淋巴因子来杀伤病原体及其所寄生的细胞(结核,伤寒) ⒉ 体液免疫 致敏B细胞受抗原刺激后,即转化为浆细胞并产生特异性抗体,即免疫球蛋白(IgA,IgG,IgM,IgE) 第二节 传染病的发病机制 一、传染病的发生与发展 1.入侵门户(口,皮肤,血液,呼吸) 2.机体内定位(亲和力) 3.排出途径 二、组织损伤的发生机制 ㈠ 直接侵犯：病原体籍其机械运动及所分泌的酶可直接破坏组织细胞、细胞病变(HIV,阿米巴,脊髓灰质炎) ㈡ 毒素作用：病原体可通过分泌外毒素或释出内毒素而致病(霍乱,白喉,菌痢) ㈢ 免疫机制：抑制细胞免疫(如麻疹)，直接破坏T细胞(如艾滋病),通过变态反应而导致组织损伤(出血热,结核,血吸虫) 三、重要的病理生理变化 ㈠ 发热 常见但非传染病所特有，适度发热是机体的自卫表现 外源性致热原进人体内，激活单核-吞噬细胞、内皮细胞、B淋巴细胞等，使后者释放内源性致热原如白细胞介素-1(1L-1)、TNF、IL-6、干扰素等。内源性致热原通过血循环刺激下视丘体温调节中枢，使之释放前列腺素E2（PGE2） (二)急性期改变 acute phase changes 1.蛋白代谢：C反应蛋白是急性感染的重要标志、负氮平衡与消瘦 2.糖代谢：葡萄糖↑ 3.水电解质代谢：氯和钠↓抗利尿素↑ 4.内分泌改变ACTH→糖皮质激素和酮固醇↑、醛固酮↑、胰高血糖素和胰岛素↑、甲状腺素↑ 第三节 传染病的流行过程及影响因素 三个基本条件 传染源、传播途径、人群易感性 ㈠ 传染源包括下列4个方面：患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物 ㈡ 传播途径：呼吸传播、饮食传播、接触传播、虫媒传播、血液、体液传播、垂直传播 ㈢ 人群易感性 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者 易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。 第四节 传染病的特征 一、基本特征 ㈠ 有病原体(pathogen)：每一种传染病都是由某种病原体引起的。 ㈡ 有传染性(infectivity)：这是传染病与其他感染性疾病的主要区别 ㈢ 有流行病学特征(epidemiologic features) ㈣ 有感染后免疫(postinfection immunity) 二、临床特点 ㈠ 病程发展的阶段性 ⒈ 潜伏期(incubation period) ：从病原体侵入人体至开始出现临床症状的时期 ⒉ 前驱期(prodromal period) ：从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期 ⒊ 症状明显期(period of apparent anifestation)：患者具明显的症状与体征 ⒋ 恢复期 (convalescent period) ：临床表现缓解、消失。各种实验室检查结果亦逐渐恢复正常 5、再感染 reinfection 同一传染病在完全痊愈后，经过一定时间被同一种病原体感染。 重复感染 superinfection 某种疾病