下肢急性静脉血栓形成的一站式治疗.pdfVIP

下肢急性静脉血栓形成的一站式治疗 河南中医学院第一附属医院 （郑州 450000） 邱文淼 目的 探讨一站式治疗下肢急性深静脉血栓形成的临床效果。方法76例患者 依据患肢的不同情况分别采用滤器植入、抗凝、导管溶栓，中医药内、外治及功 能锻炼相结合的方法，使血栓得以迅速溶解，促使主干静脉通畅，较好的保存了 肢体近端深静脉瓣膜，减少了下肢深静脉瓣膜功能不全并发症，获得了满意的临 床疗效。结果 患肢症状明显减轻，疼痛消失，患肢较健肢增粗约1～2cm。全部 病例经静脉造影复查血栓完全溶解 46例，大部分再通者 28 例，其中因左髂静 脉压迫不通者 39 例通过导丝后行球囊扩张、支架置入后再通。3 例不通者因侧 支静脉大量开放，患肢肿胀也明显减轻，治愈率 51.48%，总有效率100%。结论 中西医联合一站式治疗，可以提高血管再通率，对保护静脉瓣膜，减少后遗症有 非常重要的意义。 急性下肢深静脉血栓形成(ADVT)是血管外科常见的静脉急性阻塞性疾病，好 发于下肢，表现为肢体突发肿痛，肤色改变，活动受限，重者可发严重的股青肿。 早期可导致致命性肺栓塞，后期常有轻重不等的深静脉血栓形成后综合征，所以 治疗的目的首先是防止肺栓塞，其次是改善或消除症状。传统的抗凝、溶栓及手 术取栓等治疗往往不尽如人意，我科自 2011 年 5 月至 2 013 年 2 月对 76 例急 性下肢静脉血栓形成患者采用中医药内外治相结合、联合导管腔内溶栓、抗凝治 疗，及依据髂静脉受压情况行球囊扩张和支架植入术的一站式治疗。取得较好的 临床疗效。 资料与方法 1.临床资料： 一、本组76例，男性 31例，女性 45 例，年龄16～74岁，左下肢59例， 右下肢 13 例，双下肢4例。发生于腹部或盆腔手术后的 15例，软组织外伤者 5例，发生于骨折或骨科手术后的 10例，妊娠期或产后的 12 例，患肿瘤者3 例无明显诱因的 31 例，发病时间1～14天，周围型9例，中央型33例，混合 型34例。全部病例经彩超或血管造影证实。本组周围型者均不植管而行足背静 脉给药溶栓。 适应证：无溶栓或抗凝治疗禁忌症，14 天以内急性的有症状的深静脉血栓 形成患者。禁忌证：伴有近期脑、消化道及其他内脏出血者或有不可纠正的出血 倾向，患肢伴有严重感染者。 2.治疗方法 2.1绝对卧床，患肢抬高30度，避免局部挤压按摩，保持大便通畅。 2.2下腔静脉临时滤器植入术有肺栓塞表现及病发右下肢者均推荐使用，左 下肢病变者视病人意愿使用，治疗后2～3周择机取出。 2.3 溶栓治疗 借助导丝将多侧孔导管引入病变位置，明确血栓位置、长 度以及血管狭窄或闭塞的程度。根据静脉造影，尽量将溶栓导管插入血栓深部， 置导管顶端于血栓末端(髂总静脉)，用微量泵持续泵入尿激酶 10 万 U、每日四 次及活血化瘀类药物，其间用生理盐水维持，周围或混合型者同时在踝关节上方 扎止血带，经足背浅静脉注入尿激酶10万U，日一次，使溶栓药物进入深静脉， 溶解腘静脉下段以远血栓。2～3 天复查，根据复查静脉造影结果，可将溶栓导 管适当后撤，置管时间在7～14天，平均9天。 2.4抗凝治疗 腔内导管溶栓同时，予低分子肝素针5000IU皮下注射，每1 2 小时一次，连续 7 天。随后口服华法令抗凝，持续 6 个月以上。控制 PT 较正 常参照延长1.5～2.5倍，INR在1.5～2.5。 2.5髂静脉球囊扩张及支架置入术：腘静脉置管溶栓结束时，经导管造影确 定髂静脉狭窄或闭塞的部位在静脉造影观察下行球囊扩张术，扩张后依据效果和 病人意愿决定是否行髂静脉支架置入术。 2.6中药治疗 急性期静脉血栓形成中医辩证多属湿热瘀阻，所有患者均给 以清热利湿，活血通络之中药内服 2.7 外治 抬高病肢配合芒硝、冰片组成的冰硝散装包外敷以清热消肿散 瘀。 3治疗结果 结果通过以上治疗，患肢症状明显减轻，疼痛消失，患肢较健肢增粗约 1～ 2cm。全部病例经静脉造影复查血栓完全溶解 46 例，大部分再通者 28 例，其 中因左髂静脉压迫不通者 39 例通过导丝后行球囊扩张、支架置入后再通。3 例 不通者因侧支静脉大量开放，患肢肿胀也明显减轻，治愈率 51.48%，总有效率 100%。 体会 急性下肢静脉血栓形成早期由于血栓堵塞引起静脉回流障碍，造成下肢肿 胀、