三基 外科各论 五、骨科疾病+自测题+答案.docVIP

五、骨科疾病 1．试述骨折的定义及局部表现。 骨折即骨的完整性被破坏或连续性中断。 骨折的局部表现可分为两类： (1)骨折的特有体征：①畸形。②异常活动。③骨擦音或骨擦感。 (2)骨折的其他表现：①局部疼痛与压痛。②局部肿胀与淤斑。③功能障碍。 2．骨折的急救措施有哪些? 骨折的急救措施主要有： (1)一般处理：首先抢救生命，抢救休克。 (2)包扎创口：用绷带压迫包扎止血或止血带止血。 (3)妥善固定：就是用妥善方法将骨折的肢体固定，常用各种夹板，或牵引。固定伤肢时注意防止造成压迫。 (4)迅速转运：尽快地送往最近的医院。 3．骨折急救固定的目的是什么? (1)避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏。同时防止骨折继续移位。 （2）骨折固定后即可止痛，有利于防止休克及减轻肿胀。 （3）便于转运。 4．治疗骨折的原则有哪些？ 1、复位：是指将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。 2、固定：将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。 3、功能锻炼：是指在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌肉，肌腱韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，减少肌肉萎缩、保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵硬等并发症，并促进骨折愈合。 5．开放性关节创伤的处理原则是什么? 开放性关节创伤的处理原则与开放性骨折基本相同，其治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能。一般损伤的程度不同，处理方法和效果也不一样。可分为三度处理： 第一度：锐器刺破关节囊，伤口较少，关节软骨和骨骼无损伤时无需切开关节。伤口行清创缝合后，在关节腔内注人抗生素，并固定伤肢。 第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，伤口内有异物。应扩大关节囊切口，充分冲洗，彻底清创。大骨折片应复位及固定。关节囊和韧带保留，并修复。必要时关节腔内置放引流管持续灌洗引流，24小时后拆除。 第三度：软组织损伤广泛，韧带断裂，关节软骨、骨骼严重损伤，异物存留，或合并关节脱位，血管、神经损伤等。经彻底清创后，可敞开伤口，用灭菌敷料湿敷，3—5天后可行延期缝合。如有大面积软组织缺损亦可行皮瓣或肌皮瓣移植修复创面。关节损伤破坏严重，关节功能无恢复可能时，可行关节一期融合术。 6．骨折的并发症有哪些? (1)早期并发症：①休克。②脂肪栓塞综合征。③骨筋膜室综合征(OsteofacialCompartmentSyndrome)。④重要内脏器官如肝、脾、肺、膀胱、尿道、直肠等损伤。⑤重要血管如动、静脉，胫后动、静脉，肱动、静脉等损伤。⑥重要周围神经如腓总神经、桡神经等损伤。⑦脊髓损伤。 (2)晚期并发症：①坠积性肺炎。②压疮。③深静脉血栓形成。④感染。⑤损伤性骨化。⑥创伤性关节炎。⑦关节僵硬。⑧急性骨萎缩(acute boneatrophy，Sudecksatrophy)。⑨缺血性骨坏死。⑩缺血性肌挛缩。 7．骨筋膜室综合征的临床表现有哪些? (1)疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。至晚期，感觉消失，可无疼痛。 (2)指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动伸指或趾时可引起剧痛。 (3)患处表面皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。 (4)远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。若不及时处理，将发展成缺血性肌挛缩，其主要临床表现为：①由疼痛转为无痛。②苍白或发绀、大理石花纹等。③感觉异常。④肌肉瘫痪。⑤无脉。 8．简述桡骨远端骨折(柯雷氏骨折)的临床表现与诊断。 受伤后，腕关节下垂，有明显肿胀、压痛和功能障碍。有典型的畸形：因远侧段移向背侧，侧面可见典型的“餐叉”畸形；又因远折段向桡侧移位，且有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面；手掌正面观，可见腕部宽度增加和手移向桡侧。移位显著时，尺骨远端可特别突出，呈“枪刺刀”状畸形。诊断应注意手指肌腱的功能以及有无神经损伤。X线摄片检查可详细了解骨折的情况。与前述移位方向相反者称反Colies骨折或Smith骨折。 9．试述伸直型肱骨髁上骨折的临床表现和诊断。 肘部肿胀及压痛，有向后突出及半屈位畸形，与肘关节后脱位相似，但可从骨擦音、反常活动、触及骨折端及正常的肘后三角等体征与脱位相鉴别。必须检查桡动脉的搏动及正中、桡、尺神经的功能。血管损伤大多系挫伤和压迫后发生血管痉挛。早期症状为剧烈疼痛，桡动脉搏动消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木，若不及时处理，可发生前臂肌肉缺血性坏死，纤维化后形成缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形，功能障碍。 10．手外伤的处理原则有哪些? 除遵守一般创伤处理原则外，尚需特别重视以下