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中西医骨伤题纲 中唐时期，蔺道人著《仙授理伤续断秘方》 第四章 骨伤物理检查 【基本检查法】 一 望诊 望神色、形态 观察神态色泽判断病情的轻重、缓急，若精神萎靡，色泽晦暗，则病情较重；神志昏迷，谵语，面色苍白，呼吸微弱，多属危侯。 望肿胀、瘀斑 损伤后气血瘀滞于局部，若肿胀明显、瘀斑青紫色为新伤；肿胀较轻，瘀斑为青紫带黄者为陈伤。 望畸形 观察肢体长短、粗细，有无成角畸形；完全骨折多出现缩短，周径增粗；脱位者原关节处出现凹陷。 二 触诊 压痛 可判断疼痛的部位、深度、范围、程度和性质。 异常活动及骨擦感 肢体无关节部位出现类似关节的活动，多为骨折，触诊可在摆动、触摸骨折肢体时感知骨折断端的摩擦，即骨擦感。 弹性固定 脱位关节因筋肉牵拉，常保持在一特殊畸形位置上，若对该关节被动活动，虽仍有活动度，但存在阻力，当外力去除后，肢体又回到原固定的特殊体位。 包块 分辨包块的部位、硬度、大小、形状、活动度、与邻近组织的关系以及有无波动感。 三 叩诊 纵向叩击痛 沿肢体轴向扣击肢体远端，在远离扣击出疼痛者为阳性，多见于骨、关节急性损伤。 神经干扣击征(Tinel征) 神经损伤后过损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所到达的部位，轻扣神经，其分布区会出现放射痛和触电感，代表神经损伤部位或神经再生水平。 四 听诊 1.骨传导音 2.关节弹响 3.摩擦音 五 量诊 (一)肢体长度的测量 上肢(肩峰至桡骨茎突尖或中指尖) 上臂(肩峰至肱骨外上髁) 前臂(尺骨鹰嘴至尺骨茎突或桡骨头至桡骨茎突) 下肢(髂前上棘至内踝尖，或脐至内踝尖) 大腿(髂前上棘至股骨外髁，或股骨大转子顶点至膝关节外侧平面) 小腿(膝关节内测缘至内踝尖) (二)肢体周径的测量 双侧对比，大腿测髌上10-15cm，小腿测最粗处，肿胀测最肿处。 (三)关节活动范围测量 略 【骨关节检查发】 详见后面。 第八章 骨伤常见基本技术 一、手法 (一)正骨手法 正骨手法应用手法使骨折复位，亦称手法复位。要求及时、稳妥、准确、轻巧而不增加损伤。 1．拔伸 用于克服肌肉拮抗力，矫正患肢的重叠移位，恢复肢体长度。矫正重复移位。 按照“欲合先离，离而复合”原则，开始拔伸时，肢体先保持在原来的位置，沿肢体的纵轴，由远近骨折段作 对抗牵引。然后再按照整复步骤改变肢体的方向，持续牵引。 2.旋转 主要矫正骨折断端的旋转畸形。 术者手握其远段，在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转，以恢复肢体的正常生理轴线。 3.屈伸 术者一手固定关节的近段，另一手握住远段沿关节的冠轴摆动肢体，以整复骨折脱位。 4.提按 术医者两手拇指按突出的骨折一端向下，两手四指提下陷的骨折另一端向上。 5.端挤 内外侧(即左右侧)移位用端挤手法。 操作时，医者一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端，用四指向术者方向用力谓之端，用拇指反向用力谓之挤，将向外突出的骨折端向内挤迫。 6.摇摆 使骨折端紧密接触，增加稳定性。 术者可用两手固定骨折部，由助手在维持牵引下轻轻地左右或前后方向摆动骨折的远段，待骨折断端的骨擦音逐渐变小或消失，则骨折断端已紧密吻合。 7.触碰 又称扣击手法 用于须使骨折部紧密嵌插者，横型骨折发生于干骺端时，骨折整复夹板固定后，可用一手固定骨折部的夹板，另一手轻轻扣击骨折的远端，使骨折断端紧密嵌插，复位更加稳定。 8.分骨 用于尺桡骨干和掌骨干骨折。 两手拇指及食指、中指、无名指由骨折部的掌背侧对向夹板两骨间隙，使骨间膜紧张，靠拢的骨折端分开，远近骨折相对稳定，并列双骨折就像单骨折一样一起复位。 9.折顶 用于长骨干横断或锯齿样骨折。 术者两手拇指抵于突出的骨折端，加大成角，依靠拇指的感觉，估计骨折的远近端骨皮质已经相顶时，而后骤然反折。反折时环抱于骨折另一端的四指将下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指仍然用力将突出的骨折端继续下压，这样较容易矫正重叠移位畸形。 10.回旋 术者分别握远近骨折段，按原来骨折移位方向逆向回转，使断端相对，从断端的骨擦音来判断嵌入的软组织是否完全解脱。 (二)理伤手法 1.舒筋通络法：按摩法，滚法，击打法，拿捏法，点压法，搓抖法等。 2.活络关节法：屈伸法，旋转摇晃法，腰部背伸法，拔伸牵引法，踩跷法等。 (三)脱位整复手法 蹬顶法(用于肩关节脱位等)，杠杆法(用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位)，回旋法(用于髋关节后脱位等) 二、外固定技术 (一)夹板固定 注意事项： 轻柔稳妥地搬运，防止骨折再移位。 根据骨折部位、受伤机制和原始骨折移位的情况，选用合适的托板或支架将伤肢置于有利于骨折稳定，功能恢复和肢端血液回流的恰当位置。 密切观察伤肢的血运情况，观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度。如发现肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、伸屈活动