穴位针刀术治疗神经根型颈椎病.pptVIP

穴位针刀术治疗神经根型颈椎病50例疗效观察 杨小林 四川省岳池县中医院康复中心 前言 随着现代空调电脑使用增加，以及学习紧张、生活节奏加快，颈椎病的发病率日益增加。其中神经根型颈椎病最常见[1]，我科自2004年1月至6月观察50例，采用穴位针刀术治疗，取得了较好疗效，现总结报道如下。 临床资料 一般资料　共观察96例，采用掷硬币法随机分为治疗组和对照组。其中治疗组50例，男30例，女20例；年龄33～67岁，平均55.3岁；病程１月～11年，平均3.43年；VAS评分疼痛程度平均5.63分。对照组46例，男26例，女20例；年龄28～71岁，平均54.7岁；病程1.5月～10年，平均3.58年；疼痛程度平均5.93分。两组性别、年龄、病程、疼痛程度差异无显著（P＞0.05），具有可比性。 诊断标准　根据第二届颈椎病专题座谈会[2]拟定的神经根型颈椎病诊断标准为准。 纳入病例标准　符合神经根型颈椎病诊断标准者。愿意接受此种疗法。 排除病例标准　伴有风湿类疾病活动期以及糖尿病、结核病、出血性疾病、高血压、脏器功能损伤等针刀禁忌症者。 治疗方法 治疗组采用穴位针刀为主治疗。取穴：患侧颈5－7夹脊穴、肩井穴、附分穴、天宗穴。方法：患者取俯卧位，胸部垫一薄枕，使颈部处于前屈状态。用紫药水定点，然后按手术要求消毒、铺洞巾，按针刀四步进针法要求进针，每穴按肌肉走行施以纵行疏痛剥离、横行摆动数下，感手下松动为止。肩井穴部位需用左手大拇指与其余四指拿捏起来施术，针尖不超过指尖位置，以免造成气胸。然后每穴注入镇痛液（2%利多卡因3ml、曲安奈德5ml/50mg、维生素B121ml、生理盐水11ml）3~5ml。针眼敷创可贴，保持创面干净三天。一周后重做，可连做3次。 对照组针刀定点在对照组针患侧颈肩疼痛部位，手术方法同治疗组。 两组均用写“米”字方法锻炼颈部功能。 治疗结果 疗效评定标准　优：疼痛麻木消失，体征消失，恢复工作。良：疼痛麻木基本消失，天气变化有轻微酸胀，体征消失。好转：疼痛麻木减轻，体征减轻，对工作有影响。无效：疼痛麻木及体征无改善。 所有病例均随访３～６个月再统计疗效，两组治愈率有显著性差异，但总有效率、治愈显效率无差异。治疗结果见表1。 表1两组病例疗效比较 组别　　n 优（%） 良（%） 好转（%） 无效（%）总有效率治愈显效率 治疗组 50 30(60.0)※ 16(32.0) 3(6.0) 1(2.0) 98.0% 92% 对照组 46 16(34.8) 22(48.0) 7(15.2) 1(2.2） 97.8% 82.8% ※与对照组比较，X2=5.1，P＜0.05。 讨论 1 颈椎病的确切发病机理不完全清楚，多数学者认为神经根型颈椎病的发病与颈椎间孔狭窄有关，但其不能解释临床症状与影像学不成正比关系[3]。朱氏[1]认为颈椎生物力学失调是颈椎病发病的根本原因。我们认为神经根型颈椎病的发病机理是，急性期颈肩背局部软组织产生无菌性炎症、水肿、肌痉挛，久则粘连、挛缩，以上病理反应刺激、卡压穿行其间的神经、血管而引起症状。挛缩的肌肉牵拉颈椎，造成生物力学失衡，小关节微小移位，亦可刺激神经。在临床触诊中经常发现椎旁肩胛内侧角，冈上下肌等痉挛，呈条索硬结。因此，采用针刀将病变组织内的粘连、挛缩进行微创松解、剥离，恢复颈肩部软组织的生物力学平衡，改善血供，从而解除对神经根的压迫或刺激，取得较好的疗效。 讨论2 神经根型颈椎病中医属痹证范畴，有很大部分是因感冒诱发，病久失治或误治则寒邪凝滞、气血阻滞、痰瘀互结而呈挛缩筋硬结。而颈椎旁、肩井、附分、天宗等穴位最易形成筋硬结。附分为足太阳膀胱经穴，位于肩胛内侧角肩胛提肌止点处，最易受损而阻滞不通，其主治肩背拘急，颈项强痛，肘臂麻木不仁；天宗为手太阳经穴，此处疼痛与颈椎病情平行[4]，主治肩胛肘臂后外侧痛，两穴合用为同名经取穴，针刀治疗既可疏散风寒，又可疏通经脉，松解局部筋结。肩井穴主治肩臂疼痛不举及诸虚百损，既可疏散邪气，又可补益正气，提高抗病能力[5]。因此，我们选用固定穴位针刀，既有针刀松解作用，又有刺激穴位，激发经气作用，在临床上比单纯痛点松解治愈率更高，值得进一步研究。 参考文献： [1] 朱汉章·柳百智·针刀临床与治疗[M]·第一版·北京：人民卫生出版社，1999·1-9. [2] 孙宇·陈琪福·第二届颈椎病专题座谈会纪要[J]·中华外科杂志，1993，31（8）：472-475. [3] 潘之清主编·实用脊柱病学[M]·山东科学技术出版社，1996·301-302. [4]　陈志生·颈椎病和腰椎间盘突出症主症与病灶分离现象的探讨[J]·中国中医骨伤科杂志，2002，10（4）：50-