肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉.pptVIP

肝硬化结节癌变的早期影像诊断 杨正汉 北京大学第五临床医学院 卫生部北京医院放射科 概 要 肝硬化结节与肝细胞癌的发生 肝硬化的MRI检查技术 各种肝硬化结节的典型影像学表现 肝硬化结节癌变的早期影像学表现 一、肝硬化结节与HCC的发生 肝硬化相关的结节病变 再生结节（RN） 不典型增生结节（DN） 低级DN 高级DN 肝细胞癌（HCC） 高分化HCC 中分化HCC 低分化HCC 其他偶发伴随结节 FNH等 65~90%HCC多步癌变发生 二、肝硬化的MRI检查技术 影像学在肝硬化结节诊治中的作用 检出病变 定性诊断 重点 检出小HCC 检出DN早期癌变灶 鉴别HCC与RN/DN 肝硬化相关结节的基本病理变化 结构改变 脂肪变性 细胞密度 离子变化 假包膜 瘢痕组织 血供改变 代谢改变 细胞功能改变 肝细胞 枯否细胞 胆管发育情况及其排泌功能 MRI技术在肝硬化相关结节的应用 T1WI/T2WI 更好的软组织分辨力 化学位移成像 脂肪变性的探测更敏感 DWI 细胞密度改变 三维动态增强（LAVA / VIBE / THRIVE） 对富血供病变更敏感 特异性对比剂 肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌 枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能 SWI 铁沉积及微出血 MRS 反映代谢变化 T1?成像、弹力成像用于弥漫肝病，结节难以评估 MRI分子靶向成像未能用于临床 肝细胞性结节